凝膽囊動脈行膽囊切除術的臨床特點

張強

摘要：回顧性分析2010年5月到2013年6月間在我院采取單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術治療的患者65例為電凝組，選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組，對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、膽囊動脈處理時間、術后放置腹腔引流管的例數、術后體內異物感以及術后并發癥等情況進行統計分析。結果顯示：兩組患者在術中出血量、手術時間以及術后放置腹腔引流管的例數方面無統計學差異（P>0.05），電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間以及體內異物感方面明顯優于鈦夾組患者（P<0.05）。電凝組患者在術后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血方面明顯優于鈦夾組患者（P<0.05）。結論為腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術安全可靠，經濟實用，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡;電凝;膽囊動脈;膽囊切除術

隨著近年來醫學技術的發展，腹腔鏡逐漸進入臨床。腹腔鏡進行膽囊切術時往往需要用金屬鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進行結扎，但是由于這兩種方法處理膽囊動脈后容易出現并發癥，加之膽囊動脈比較薄，鈦夾夾住容易滑脫，造成內出血，另外，鈦夾成本較高，增加了患者的經濟負擔。隨著手術技術的逐漸成熟，手術中采用電凝處理膽囊動脈成功的案例時有報道，本實驗通過對130例行腹腔鏡膽囊切除的患者進行回顧分析，比較分析兩組手術操作對手術安全性及患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 對象選取

選取2010年5月到2013年6月間在我院采取單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術治療的患者65例為電凝組，選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組，對兩組130例患者病例進行回顧性分析。130例患者中急性膽囊結石有18例，慢性膽囊結石有83例，膽囊息肉29例。兩組患者在性別、年齡、手術原因等方面均無統計學差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 手術方法

對兩組患者術前做好準備，主要包括術前各項常規檢查，確認有手術指證后方可行手術治療，術前12h禁食，4h禁水。患者手術在全麻下進行，常規于臍下切開建立氣腹，壓力維持在10cmHg。對于65例電凝組患者處理膽囊動脈時首先分離膽囊三角，探查膽囊動脈，在距膽囊壁3mm處夾住膽囊動脈，采用分段通電的方法進行單純電凝，并切斷膽囊動脈。對于鈦夾組患者處理膽囊動脈時，在距離膽囊壁2mm處采用鈦夾將膽囊動脈夾閉，待膽囊動脈遠近端分別用鈦夾夾閉后將膽囊動脈切斷。兩組患者處理膽囊動脈后常規分離膽囊，并切除膽囊。術后給予兩組患者抗炎、止痛、補液等治療，并根據情況防止引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中、術后進行情況進行比較分析，包括術中出血量、手術時間、膽囊動脈處理時間、術后放置腹腔引流管的例數以及術后體內異物感等，另外統計兩組患者的平均住院時間并進行比較。觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，主要包括術后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血等。

1.4 統計分析

本次試驗結果應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料應用均數±標準差表示，統計方法應用χ²檢驗和t檢驗，以P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較分析

對130例兩組患者進行一般情況的統計，并進行分析，結果顯示兩組患者在性別、年齡、手術原因等方面均無統計學差異（P>0.05），可以進行比較分析。見表1

表1 兩組患者一般情況比較分析

分組

例數（例）

性別（男/女）

平均年齡（歲）

急性膽囊結石

慢性膽囊結石

膽囊息肉

電凝組

65

28/37

43.4±7.4

8

44

13

鈦夾組

65

29/36

45.8±8.7

10

39

16

* P值>0.05

2.2 兩組患者在術中、術后反應情況比較分析

兩組患者在術中、術后反應情況見表2

表2 兩組患者在術中、術后反應情況比較分析

分組

例數（例）

術中出血量（ml）

手術時間（min）

住院時間（天）

放置引流管例數（例）

膽囊動脈處理時間（min）

體內異物感例數（例）

電凝組

65

18.9±4.2

56.4±8.4

5.2±2.8

5

4.6±3.6

2

鈦夾組

65

17.4±5.8

54.3±9.3

6.8±3.1

6

8.7±5.8

14

P值

>0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥的比較分析

兩組患者術后并發癥的情況見表3

表3 兩組患者術后并發癥的比較分析

分組

例數（例）

術后感染（例）

膽漏（例）

膽管損傷（例）

腹腔出血（例）

電凝組

65

3（4.6%）

2（3.1%）

3（4.6%）

2（3.1%）

鈦夾組

65

6（9.2%）

5（7.7%）

4（6.2%）

3（4.6%）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

隨著腹腔技術的發展，目前國內各大醫院對膽囊切除術均已采取腔鏡下進行，但由于對膽囊動脈處理方法的局限，腔鏡下實用鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進行夾閉，使得術后膽囊動脈出血的現象時有發生，并且，此方法容易傷及膽總管，造成其他的并發癥，以至于患者需要進行開腹手術的治療，增加了患者的痛苦與經濟負擔。腹腔鏡下行膽囊切除術技術的不斷發展，對膽囊動脈的處理也出現了不少較為簡便且有效的方法，傳統的鈦夾進行夾閉、結扎、電凝等多種方法均有各自的優缺點。另外，在大樣本的臨床實踐下發現，傳統的手術中尋找膽囊動脈主干并進行夾閉的方法并無特殊優勢，相反，單純行電凝處理膽囊動脈的患者術后并無并發癥的增加，相反，術后膽囊動脈出血的現象有所減少。本實驗中我們對65例患者采用電凝方法處理膽囊動脈，主要方法為手術過程中在距膽囊壁3mm處行電凝處理，在遠端切斷。在膽囊切除術中采用此方法，經過一定病例的觀察，并未出現并發癥的增加。本文中通過對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、膽囊動脈處理時間、術后放置腹腔引流管的例數、術后體內異物感以及術后并發癥（包括術后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血）等情況進行統計分析。結果顯示兩組患者在術中出血量、手術時間以及術后放置腹腔引流管的例數方面無統計學差異（P>0.05），電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間以及體內異物感方面明顯優于鈦夾組患者（P<0.05）。電凝組患者在術后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血方面明顯優于鈦夾組患者（P<0.05）。

總之，腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術是一項比較安全、有效的方法，能夠明顯降低患者術后不良反應及并發癥的發生，提高手術成功率，另外能夠降低患者手術費用，降低患者的經濟負擔，值得臨床推廣使用。