老年橈骨遠端骨折中藥外敷加手法復位小夾板固定的效果分析

申永剛 張恒 王勇

【摘要】目的：分析老年橈骨遠端骨折中藥外敷加手法復位小夾板固定的效果。方法：研究對象為我院在2012年1月至2014年12月期間收治的150例老年橈骨遠端骨折病患，分為對照組和觀察組各75例，其中對照組運用手法復位小夾板固定方式治療;觀察組在對照組基礎上云用中藥外敷，而后對比兩組病患治療效果和愈合情況。結果：在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組;在治療優良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。結論：老年橈骨遠端骨折經中藥外敷加手法復位小夾板固定治療可以顯著提高治療的優良率，同時縮短恢復時間，提高病患生活質量。

【關鍵詞】老年橈骨遠端骨折;手法復位;中藥外敷;小夾板固定

橈骨遠端骨折臨床上較為多見，發生率占全身骨折比例中的17%，其骨折原因多見于患者在摔倒后通過手掌著地而發生，橈骨遠端由于屬于薄弱關節部位，因此在外力的集中作用下容易發生骨折，特別是老年病患存在骨質疏松，骨質較脆弱，因此更容易發生在老年群體中。相對于切開復位的手術方式，老年病患者多采用保守的治療方式【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2012年1月至2014年12月期間收治的150例老年橈骨遠端骨折病患，其中男性為69例，女性為81例;年齡范圍在55-84歲，平均年齡為71.8歲;骨折部位中左側為71例，右側為79例;骨折原因中，滑到摔傷所致為113例，交通事故所致21例，其他為16例。將病患分為對照組和觀察組各75例，兩組病患基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用手法復位小夾板固定方式治療;觀察組在對照組基礎上運用中藥外敷。整復及固定方法：針對橈骨遠端骨折伸直位損傷患者，取水平臥位或坐位，準備好紗布壓墊、繃帶及小夾板。待麻醉滿意顯效后，由助手雙手握住患者前臂上部，術者握住患肢掌指部，行拔伸牽引3-5分鐘，術者單手牽引遠端，以另一只手拇指從腕部橈側骨折遠端推擠，糾正側方移位，再以雙手拇指壓住骨折遠端背側，加大向背側成角，驟然屈腕尺偏，以手指捫及骨折背側，判斷是否平整。術者單手握住腕部，以另一手采取理筋手法理順筋絡。針對橈骨遠端骨折屈曲位損傷患者，反向操作即可。確定復位成功后，如果骨折屬于伸直型應在其骨折近端掌側和遠端的橈背側放置壓墊，而后放置夾板4塊，夾板的上端應該覆蓋前臂中上方的三分之一，橈背側的夾板的下端應該覆蓋超過腕關節，使腕部的背伸和橈偏活動受到完全的限制;骨折屬于屈曲型者，在近端背側與遠端掌側放置壓墊，橈掌側的夾板應該覆蓋超過腕關節，使掌屈和橈偏的活動完全受到限制，用繃帶纏繞固定。然后使用前臂吊帶將前臂懸掛于胸前，固定時長為4-6周。同時在復位固定后的立即行X線復查，復位后3天、7天、3周行X片復查，了解骨折斷端位置情況。注意調整夾板松緊度，囑患者行掌指關節活動鍛煉，觀察患肢遠端血運情況、感覺運動情況。觀察組在此基礎上行添加中藥外敷，藥物：桃仁 20g、紅花15g、當歸 20g、川芎15g、降香15g、乳香15g、沒藥15g、血竭10g、自然銅10g、蘇木20g、透骨消 20g等，打成細粉，取適量粉末與適量蜂蜜及75%酒精調制成糊狀，將其外敷于患處，用紗布及石高棉包扎，而后用小夾板按前述方法固定。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組治療效果，根據Dienst腕關節評估標準進行，優標準為治療2個月后沒有疼痛感，活動恢復正常不受局限，患處功能沒有受損，握力正常，背伸或者掌屈的活動減少幅度在15°以下;良標準為治療后偶有疼痛感，不能進行劇烈活動，患處功能與握力情況與正常情況相近，背伸或者掌屈的活動減少幅度在15°-30°范圍;可標準為治療后會出現經常性的疼痛感，在工作和日常生活中受到一定限制影響，握力和患處功能有明顯的減弱，背伸或者掌屈的活動減少幅度在30°-50°范圍;差標準為治療后仍有持續性疼痛，無法正常活動，握力和患處功能顯著減弱，背伸或者掌屈的活動減少幅度在50°以上。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析，計數資料運用卡方來檢驗，計量資料運用t來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：兩組骨折病患2個月后療效對比

分組??? 優? 良? 可? 差? 優良率

觀察組（n=75） 38（50.67）? 31（41.33）? 4（5.33）????? 2（2.67）????? 92%

對照組（n=75） 15（20.00）? 34（45.33）? 8（10.67）??? 8（10.67）??? 76%

如表1所示，在治療優良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。在平均愈合情況上，對照組為（9.49±3.92）個月，觀察組為（5.87±2.56），在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組。

3 討論

隨著老齡化的到來，老年骨質疏松和身體素質的下降使橈骨遠端骨折發生率較大，大多數老年患者并不愿意接受手術治療，而手法復位和外固定方式適用情況更好，患者的耐受能力更好，因此患者更容易接受，一般性橈骨遠端骨折均獲到較好療效，如果屬于較為嚴重粉碎性或者嚴重錯位的骨折情況，可采取手術治療。手法復位加外固定法需要定期復診，但是單純這種治療方式骨愈合時間較長，對患者生活造成更多的影響。如果需要盡快的恢復生活和工作，單純的采用手法復位外固定法并不能滿足人們的需要，這也是該方式的局限性【2-3】。

橈骨遠端骨折通過手法復位加外固定是臨床常用方式，但是也存在血運情況差和顯著腫脹等問題，從而對治療效果產生影響。因此在手法復位外固定的方式之上進行中藥外敷來對患處組織情況進行修復，藥物可以達到活血化瘀、消腫止痛、促進骨折愈合的治療效果。從而讓患者恢復更快、花費少。在治療優良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。在平均愈合情況上，對照組為（9.49±3.92）個月，觀察組為（5.87±2.56），在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組。從研究結果可知，小夾板固定方法操作簡單、材料易取且價廉。中藥外敷加速腫脹消退、促進骨折愈合。同時配合功能訓練減少患者腕關節僵硬、黏連。

【參考文獻】

【1】廖文根.58例橈骨遠端骨折予手法復位小夾板固定治療的臨床探討[J].中外醫學研究，2013（1）：234-235

【2】文峰.手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[D].湖北中醫藥大學，2013

【3】夏志堅.手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012（1）：43-44