高齡冠心病患者開展非體外循環冠狀動脈旁路移植術的臨床探討

陸國慶 宋志斌 衛向陽 高文根 孫英明 曹勸省

【摘要】目的：探討高齡冠心病患者開展非體外循環冠狀動脈旁路移植術的臨床效果。方法：我院于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行回顧性分析，根據手術的方式不同，隨機的分成實驗組（200例）和對照組（40例），實驗組采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術，對照組采用體外循環冠狀動脈旁路移植術，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：實驗組患者術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間均短于對照組，具有統計學意義（P<0. 05）; 實驗組患者術后心房纖顫持續時間大于10 min 的發生率低于對照組，具有統計學意義（P<0. 05）。結論：對高齡冠心病患者開展非體外循環冠狀動脈旁路移植術可以有效的縮短患者的治療時間，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：高齡冠心病;非體外循環冠狀動脈旁路移植術;體外循環冠狀動脈旁路移植術;臨床效果

本研究于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行冠狀動脈旁路移植術，現將研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行了狀動脈旁路移植術研究，根據手術的方式不同隨機的分為實驗組（采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術）和對照組（采用體外循環冠狀動脈旁路移植術）。實驗組200例患者，男性患者150例，女性患者50例，年齡70-88歲，平均年齡為80.9±3.5歲;術前不穩定心絞痛100例，陳舊性心肌梗死20例，冠狀動脈腔內支架植入術后再次出現心絞痛10例，合并高血壓病30例，合并慢性阻塞性肺氣腫20例，合并糖尿病20例;對照組40例患者，男性患者22例，女性患者18例，年齡71-89歲，平均年齡為81.1±2.5歲;術前不穩定心絞痛11例，陳舊性心肌梗死9例，冠狀動脈腔內支架植入術后再次出現心絞痛4例，合并高血壓病6例，合并慢性阻塞性肺氣腫6例，合并糖尿病4例。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行全麻下冠狀動脈旁路移植術。

實驗組：采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術^[1]。患者全身半量肝素化，應用Medtronic心臟固定器進行局部固定心臟，實現大隱靜脈橋血管遠端吻合，然后用側壁鉗的鉗夾提升主動脈，進行大隱靜脈橋血管近端吻合。手術結束后觀察患者的術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間和術后心房纖顫持續時間。

對照組：采用體外循環冠狀動脈旁路移植術^[2]。患者全身肝素化，通過升主動脈和右心房插管建立體外循環，遠端吻合結束后進行左側乳內動脈與前降支吻合，然后開放升主動脈，心臟復跳采用側壁鉗的鉗夾升主動脈完成大隱靜脈橋血管近端吻合。手術結束后觀察患者的術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間和術后心房纖顫持續時間。

1.3 統計學方法

數據分析使用SPSS13.0 統計學軟件，計量數據用均數±標準差（ ±s）表示，計量數據進行x²檢驗，計數數據進行t檢驗，P<0.05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

兩組患者的術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間和術后心房纖顫持續時間的比較，具體見表1，由表1可知實驗組患者術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間均短于對照組，具有統計學意義（P<0. 05）; 實驗組患者術后心房纖顫持續時間大于10 min 的發生率低于對照組，具有統計學意義（P<0. 05）。

表1 兩組患者的術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間和術后心房纖顫持續時間的比較（ ±s）

分組

術后的ICU 治療時間（h）

術后機械通氣時間（h）

術后心房纖顫持續時間大于10 min（n%）

實驗組（n=200）

70.9±2.3

13.5±1.2

50（25.0）

對照組（n=40）

86.4±2.5

22.5±2.1

17（42.5）

t（x²）值

9.098

10.089

8.675

P

<0.05

<0.05

<0.05

3 結論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種心血管疾病，對中老年人的危害很大，嚴重的影響著他們的正常生活。如果不進行科學的治療會造成生命危險。對于不同程度的這種疾病采用的方法也不同，對于高齡冠心病患者要進行相應的手術治療。現在比較常用的手術為冠狀動脈旁路移植術，此手術也分為體外循環和非體外循環^[3-4]，對于不同的方式得到的臨床效果不同。

本研究采用對比的方法，對比分析了體外循環和非體外循環的冠狀動脈旁路移植術，針對兩組患者在術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間和術后心房纖顫持續時間進行比較，結果發現采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的術后的ICU 治療時間、術后機械通氣時間要短于體外循環冠狀動脈旁路移植術，而且術后心房纖顫持續時間大于10 min的患者的數量中，采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的患者有50例（25.0%），而采用體外循環冠狀動脈旁路移植術的患者有17例（42.5%），由此可見采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術在術后的治療時間要比較短，更利于患者的恢復，而且出現術后心房纖顫持續時間大于10 min的患者數量少，這也表明非體外循環冠狀動脈旁路移植術更有效的改善患者的臨床癥狀，更適合高齡的冠心病患者。

綜上所述，對高齡冠心病患者開展非體外循環冠狀動脈旁路移植術可以有效的縮短患者的治療時間，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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