急性心肌梗死后早期心絞痛臨床觀察

范惠貞 張香

摘要：目的：總結分析急性心肌梗死后早期心絞痛誘因、臨床表現與預后。方法：回顧分析于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例，將患者按是否具有早期心絞痛分為觀察組94例和對照組162例，比較分析兩組患者的一般資料、臨床表現以及預后差異。結果：急性心肌梗死后早期心絞痛發病率為36.7%，誘因Q波壞死、高血壓與高血脂等因素兩組間比較差異具有統計學意義，P<0.05;觀察組患者采取少量倍他樂克治療后，總有效率為97.9%。結論：盡早發現病癥，并采取合理的治療方法及早醫治，能夠有效提高急性心肌梗死后心絞痛患者存活率。

關鍵詞：急性心肌梗死;心絞痛

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性或持續性缺血缺氧而引起的心肌壞死疾病，臨床表現多為腦骨后劇烈持久性疼痛，并發癥為心律失常、心力衰竭以及休克等，死亡率較高。

本次研究的主要目的是總結分析急性心肌梗死后早期心絞痛誘因、臨床表現與預后。選取2012年1月到2014年1月于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2012年1月到2014年1月于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例作為研究對象，本文選取對象經診斷，均符合研究要求，其中男性患者163例，女性患者93例，年齡為52-75歲，平局年齡為（63.5±4.2）歲;下壁梗死53例，前壁梗死130例，前下復合壁梗死21例，非Q梗死52例;心功能I級112例，II級75例，III級40例，IV級29例;高血脂患者65例，高血壓患者90例，糖尿病患者10例。按是否具有早期心絞痛將患者分為觀察組（早期心絞痛）94例，對照組（無早期心絞痛）162例。

1.2診斷標準：急性心肌梗死胸痛完全消失后24h到28d內出現心絞痛，胸痛時間較短，舌下服用硝酸鈉脂類藥物后緩解，或自行緩解，伴隨T波或ST斷改變，心肌酶停止升高，不含梗死延展與反應性心包炎^[1]。

1.3 治療方法

觀察組首發早期心絞痛時給予硝酸甘油，舌下含服，或患者自行緩解;接診后給予倍他樂克6.25mg，口服，1日3次，連續服用1個月。

1.4 觀察指標

觀察急性心肌梗死后早期心絞痛發生概率，比較兩組患者臨床資料，并分析有關誘因;分析觀察組心絞痛時心電圖特征與該組治療方法、臨床治療效果。

1.5評價指標

治愈：同等勞累程度不再出現心絞痛或心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不低于80%;好轉：心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不低于50%;無效：心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不超過50%，或惡化。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.6 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取x²檢驗（或者采用T檢驗）;對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料對比

本次研究中，急性心肌梗死后早期心絞痛發病率為（36.7%），其中在15d內發生心絞痛患者為51例（54.3%），16d-28d內發生心絞痛患者43例（45.7%）。兩組患者發病誘因中Q波壞死、高血壓與高血脂等因素對比差異具有統計學意義，P>0.05，詳見表1。

表1 患者臨床資料對比

臨床表現

觀察組（n=94）

對照組（n=162）

X²

P

例數（n）

構成比（%）

例數（n）

構成比（%）

Q波梗死

63

67.02

141

87.04

14.72

<0.01

非Q梗死

30

31.91

22

13.58

12.35

<0.01

心絞痛史

54

57.45

127

78.4

12.60

<0.01

合并癥

高血壓

47

0.5

43

26.54

14.36

<0.01

高血脂

33

35.11

32

19.75

7.40

<0.01

糖尿病

4

4.26

6

3.7

0.05

>0.05

心功能

I-II級

69

73.40

118

72.84

0.009

>0.05

III-IV級

25

28.72

44

25.93

觀察心電圖表現為：觀察組94例患者中51例早期心絞痛發作與梗死時導聯相同，構成比為54.3%，43例缺血改變與梗死無關，構成比為45.7%。此外，ST段缺血性下移者48例，構成比51.1%，抬高患者42例，構成比44.7%，同時存在兩種改變者為4例，構成比4.2%。經藥物治療后，觀察組顯效43例，有效49例，無效2例，總有效率為97.9%。

3 討論

急性心梗死后早期心絞痛發病率較高，后期心絞痛在24h內大多可以自行緩解，但復發率較高，多在28d內復發，可能存在心肌缺血復發。高血壓、高血脂與非Q壞死等為冠狀動脈產生病變的多發因素，且容易造成血管阻塞、側支循環復雜等現象。患者在不明原因情況下或進行少量體力活動后，突然發生心肌耗氧量異常增加的情況，從而導致心絞痛發作。導致心肌供血間隙減少的誘因有很多，如冠狀動脈血管阻力增加或痙攣等，都是引發心絞痛的原因^[2]。

本文研究結果顯示，急性心肌梗死后早期心絞痛發病率為36.7%，與心功能等級密切相關;心絞痛發作時，患者持續心肌缺血，容易導致再梗死或梗死延生。早期心絞痛多發于急性心肌梗死后15d內，尤其以高血壓、高血脂以及心功能較差者多發。

綜上所述，盡早發現病癥，并采取合理的治療方法及早醫治，能夠有效提高急性心肌梗死后心絞痛患者存活率。

參考文獻：

[1]趙闖. 急性心肌梗死后早期心絞痛臨床探析[J]. 亞太傳統醫藥，2013，02（19）：89-90.

[2]吳寧. 急性心肌梗死后心絞痛臨床病理及治療研究[J]. 中國衛生產業，2012，03（01）：126.