人工半肩關節置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析

徐奎元

【摘要】目的 分析人工半肩關節置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法 選擇我院收治的82例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組41例，對照組行鋼板內固定術，觀察組行人工半肩關節置換術。結果 觀察組在手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥發生率方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）;出院后平均隨訪18.7±1.6個月，觀察組關節功能優良率著高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節置換術治療，術后并發癥少，恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】人工半肩關節置換術;老年肱骨近端粉碎性骨折;臨床分析

在人體全身骨折中，約4%-5%的患者為肱骨近端粉碎性骨折，中老年人群多見。老年患者往往合并骨質疏松癥，臨床上主要采取閉合復位及切開復位內固定兩種術式治療，臨床效果不甚理想，特別是老年患者術后骨折延遲愈合、骨壞死及不愈合率較高。筆者通過對該2011年1月-2011年12月收治的41例老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工半肩關節置換術治療，臨床效果較滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2011年1月-2011年12月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者82例，所有患者術前均經X線片檢查并確診為肱骨近端粉碎性骨折，均為閉合骨折，排除心肝腎等重要器官功能不全者，惡性腫瘤者;其中，男性44例，女性38例;年齡61-77歲，平均年齡65.3±3.1歲;Neer分型：三部分骨折38例，四部分骨折44例;重物壓砸18例，交通事故54例，摔倒10例;受傷至手術時間3-13d，平均5.62±0.9d;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組41例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用鋼板固定術治療 全麻或頸叢神經阻滯，取平臥位，切口位于肩關節前內側，弧形切口，將胸大肌和三角肌向外拉，復位大、小結節，克氏針臨時固定骨折塊，選擇加壓鋼板，于肱二頭肌長頭肌腱的外側放置內固定物，確定骨折部位復位良好，放置鋼板，通過導引套筒置人鎖定螺釘，置入負壓引流管后關閉切口。觀察組行人工半肩關節置換術：麻醉方式與對照組相同，頭向健側偏，取沙灘椅位，患側肩部墊高，與手術臺呈30度角;肩關節前內側入路，切口約12cm，于胸大肌與三角肌間隙進入，保護好頭靜脈并向內側牽，充分顯露盂肱關節和骨折部位，大小結節肌腱用10號絲線貫穿并固定，肱二頭肌長頭腱為肩袖與大小結節的中點做縫線標記，顯露肱骨頭，取出折塊碎骨，徹底清理關節腔;選擇假體，依據胸大肌止點和大結節確定假體高度，擴髓，調制骨水泥填充髓腔，假體插入，大小骨塊復位后用絲線與假體固定;取出的肱骨頭做蛋殼樣掏空，骨干和大小結節結合的位置填人松質骨，關節活動度良好后，徹底沖洗，置入引流管，關閉切口，予以拉鏈式縫合器固定。

1.3術后處理 三角巾將患側上肢懸吊于中立位，4-5d后去掉;術后2d拔除引流管;給予抗骨質疏松治療，抗生素抗感染1-2d，補充鈣制劑;術后根據患者恢復情況盡早功能康復鍛煉，囑患者定期行X線片復查。

1.4觀察指標 出院后隨訪12-18個月，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、并發癥發生情況，評價治療效果。

1.5療效標準 臨床效果采用Neer評分法評價：分為疼痛、功能、運動范圍及解剖四部分，分別占35、30、25和10分;運動范圍包括肩關節后伸、前屈、外展、后旋及內旋等：優為100-90分;良為80-89分;可為70-79分;差為70分以下。

1.6統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2結果

2.1兩組手術情況比較 觀察組患者在手術時間、術中出血量和術后引流量方面均顯著少于對照組，差異有顯著統計學意義（P﹤0.05）。（見表1）

表1 兩組患者部分觀察指標比較

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（ml）

術后引流量（ml）

對照組

41

99.89±10.75

253.21±66.73

118.31±46.23

觀察組

41

88.96±9.21

215.03±40.22

102.76±22.57

2.2并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率7.32%，顯著低于對照組21.95%，差異有顯著統計學意義（P﹤0.05）。（見表2）

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例，%）

組別

例數

感染

肩峰撞擊

神經損傷

關節僵硬

異位骨化

肱骨頭壞死

并發癥發生率

對照組

41

0（0）

0（0）

0（0）

5（12.20）

0（0）

4（9.76）

9（21.95）

觀察組

41

0（0）

1（2.44）

0（0）

2（4.88）

0（0）

0（0）

3（7.32）

2.3治療效果比較 如表3所示，患者出院后隨訪12-18個月，平均14.9±2.2個月，觀察組關節功能優良率85.37%，顯著高于對照組70.73%，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

表3 兩組患者治療效果比較

組別

例數

優（例）

良（例）

可（例）

差（例）

優良率（%）

觀察組

41

24（58.54）

11（26.83）

5（12.19）

1（2.44）

35（85.37）

對照組

41

9（21.95）

20（48.78）

6（14.64）

6（14.63）

29（70.73）

3討論 近年來，隨著我國老齡化的加劇，老年肱骨近端粉碎性骨折的發生率呈上升趨勢。人體肩關節活動范圍是最大的，采用非限制性人工肱骨頭重建肩關節功能，內在缺乏穩定性結構，術中一旦操作不當，會增加術后并發癥發生率。特別是老年患者合并骨質疏松癥者較多，即使骨折部復位完好，穩定固定也較難以實現。人工半肩關節置換術適用于嚴重四部分骨折者、肱骨頭三部分骨折合并骨質疏松者、伴肩關節脫位性骨折者及壓縮骨折或劈裂范圍大于40%者。因此老年患者應選擇人工半肩關節置換術。半肩置換術與傳統的鋼板內固定術相比，無需復位及固定碎骨塊，手術時間短。本研究也證實，觀察組在手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）;出院后平均隨訪18.7±1.6個月，觀察組關節功能優良率著高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

綜上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節置換術治療，術后并發癥少，恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻

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