采用后外側微創小切口下髖關節置換治療股骨頸骨折的臨床效果

于大淼

摘要：目的：探討采用后外側微創小切口下（長約8厘米）髖關節置換治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：采用后外側微創小切口對32例行髖關節置換術，皆為新鮮骨折。22例患者行全髖關節置換術，10例患者行單純股骨頭置換術。結果：手術均在術前設計切口下順利進行，術后患者隨訪4-6年，平均3.0年，臨床效果滿意，無術后并發癥。結論：采用后外側微創小切口下（長約8厘米）髖關節置換治療股骨頸骨折具有創傷小，術后功能恢復快的優點，獲得良好臨床效果。

關鍵詞：小切口;關節置換;髖關節

臨床資料1.1 一般資料? 32例中男20例，女12例，年齡60-80歲，平均70.0歲，手術時間：入院后2-3天。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉下患側臥位，患肢抬高、傾斜。以大轉子尖為解剖標志，近端指向前后骼棘連線中點，遠端沿大腿長軸中線，長約8cm。依次切開皮膚，皮下組織，深筋膜，鈍性分離臀大肌與闊筋膜張肌間隙，為避免術后皮緣壞死拉鉤要維持適宜張力不要反復錯動在操 作間隙應間斷放松拉鉤避免不必要的組 織牽拉嚴格保護坐骨神經，切開梨狀肌和聯合腱，股方肌，暴露出關節囊，切開并除去關節囊，后脫位髖關節，在小轉子上1.0 cm處截斷股骨頸，取出股骨頭休整殘余關節囊，髖臼挫打磨髖臼軟骨面，置入髖臼杯，呈外展45度，前傾20度。將患肢屈曲，內收、內旋，，抬高股骨近端并保護近端切口，開槽擴髓至合適大小。股骨頭，復位髖關節，檢查下肢長度、臀中肌張力，髖關節活動和穩定性，滿意后再裝上髖臼內襯和股骨假體。復位髖關節，止血后放置引流管，逐層關閉切口。術后1天開始行踝、膝功能鍛煉，2天后半臥位，3天后學步車站立，行走，終生內不盤腿，不側臥，坐便。本組采用小切口全髖置換均達到良好的療效，超過預期。

2結 果：采用后外側切口平均手術時間80 min，手術切口為8.0cm，術中出血量為500 mL左右，術后24 h引流量為200 mL左右，隨訪4-6年，平均5年，療效按Harris評分標準，均得分95分以上為優。

3討論

我們知道，股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率很高，尤其是年齡偏高患者因為骨折后因長期臥床導致褥瘡、肺炎、泌尿系統感染及深靜脈栓塞等嚴重并發癥，死亡率超過百分之五十，需要盡早手術，越早手術，其積極意義越大。髖關節置換術目前開展已較為普及，技術更新較快，可以很快緩解股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙。早期下地活動，避免長期臥床引起的并發癥。傳統手術切口過長，創傷較大，對老年患者術后影響大，手術風險大。微創小切口與傳統置換術相比較優勢明顯：①微創手術，手術創傷小，術后疼痛小、恢復快;②出血量少;③離床下地行走時間早，康復快。由于小切口全髓關節置換術，要求高，手術醫 師應具備一定程度的關節置換 經 驗，開 展手術早期應在保 證手術 完全達 到常 規手術規格及要 求的前提下堅持微創的 理 念 切口逐 漸 由大 到 小 手術 依 賴于專用的器 械 整個手術流程需要手術 團 隊的 協 調運轉 包括 詳 細的術前計劃護理計劃康復計劃麻醉計劃放射評估 出院 計 劃 隨訪安 排 患者的宣教等 只有這樣才能高效安全地 完成患者的 治療。

文 獻 認為^[1-2]并非如此，指出與常規比較小切口手術出血住院時間并不減少 同 時患者的步態恢復亦未提前術中可能出現假體植入位置不良等，術者解剖清晰，切口位置選擇恰當，有效顯露。

術前均請麻醉師、內科醫師會診協助治療，控制血糖、血壓，我們對術中、術后加強監護，及時處理出現的各種并發癥，本組均安全度過圍手術期。本組全部采用改良后外側小切口全髖置換，減少了因半髖置換后帶來的骨與金屬相關節引起的疼痛，避免髖臼磨損，同時采用全髖置換恢復了患者以前的關節活動度，無需骨折愈合時問及患肢制動時間，術后患者可早期離床活動，因為早期下床活動是預防臥床引起的一系列并發癥的最積極方法，本組內科合并癥在早床活動及有效治療下內科疾病下得到較好的控制。

參考文獻

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