探討顱腦外傷后進展性腦出血患者的臨床治療效果

李曉玲

摘要：目的：研究分析顱腦外傷后進展性腦出血患者的臨床治療效果分析。方法：選擇在2013年7月至2014年7月入住我院進行就診的103例顱腦外傷后進展性腦出血患者，將其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，32例接受保守治療，另71例進行手術治療。保守治療患者中，痊愈20例，殘疾11例，1例處于植物生存狀態(tài)，無死亡病例;手術治療的71例患者中共有48例痊愈，殘疾19例，3例處于植物生存狀態(tài)，1例死亡。治療后患者的痊愈率為66.0%，死亡率1.0%，治療效果良好。結(jié)論：在治療顱腦外傷后進展性腦出血患者時，應加強臨床觀察，密切關注患者的生命體征及臨床癥狀變化，盡早復查顱腦CT，及時診斷以便采取最佳治療措施，從而有效改善患者的預后質(zhì)量。。?關鍵詞：顱腦外傷;腦出血;臨床療效?顱腦外傷是指患者由于受到外界暴力作用，而引起的腦組織損傷。臨床常見進展性腦出血，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。為了進一步研究顱腦外傷后進展性腦出血患者的有效臨床療法，現(xiàn)對103例患者的臨床資料進行回顧性分析，以期提高顱腦外傷后進展性腦出血患者的生活質(zhì)量，其具體報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2013年7月至2014年7月我院收治的顱腦外傷后進展性腦出血患者103例為研究對象。入選患者中，男性56例，女性47例;患者年齡26-65歲，平均年齡（46.2±3.6）歲;致傷原因：車禍45例，高處墜落33例，重擊傷25例。患者入院后常規(guī)急診進行顱腦CT掃描，并于入院后6-24小時常規(guī)進行顱腦CT復查，兩次CT檢查結(jié)果證實入選患者均為顱腦外傷后進展性腦出血。?1.2?治療方法?根據(jù)患者的意識狀態(tài)及顱腦CT結(jié)果，采取保守治療或手術療法。保守療法包括：常規(guī)建立靜脈通路，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時密切監(jiān)測患者的生命體征及神志瞳孔變化。當患者的意識障礙呈進展性加深、顱內(nèi)血腫量明顯增加、顱內(nèi)壓明顯增高，則應根據(jù)出血類型采取相應手術治療：血腫位置明確的患者，進行開顱手術清除血腫;若術前腦疝或術中腦腫脹明顯，則需在清除血腫組織后進行去骨瓣減壓術;單純腦腫脹患者可行標準大骨瓣減壓術治療。?2?結(jié)果

103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，32例接受保守治療，另71例進行手術治療。保守治療患者中，痊愈20例，殘疾11例，1例處于植物生存狀態(tài)，無死亡病例;手術治療的71例患者中共有48例痊愈，殘疾19例，3例處于植物生存狀態(tài)，1例死亡。治療后患者的痊愈率為66.0%，死亡率1.0%，治療效果良好。?3?討論?顱腦外傷后進展性腦出血又稱遲發(fā)性血腫，是指二次顱腦CT掃描顯示患者的出血病灶范圍較首次掃描結(jié)果有明顯增大，或出現(xiàn)新增出血病灶[2]。如何對顱腦外傷后進展性腦出血患者進行及時有效治療，是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師需解決的重點問題。臨床上的常用療法主要有保守治療及手術治療兩種。?3.1?手術指征及手術方法?研究指出，顱腦外傷后進展性腦出血的發(fā)生與患者的體內(nèi)微循環(huán)受阻具有一定相關性。因此保守治療應以改善微循環(huán)、蛋白質(zhì)擴容為主要治療原則[3]，從而有效降低顱內(nèi)壓，避免低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。顱腦外傷后進展性腦出血患者的手術指征有：第一，幕下血腫量超過10ml，且經(jīng)腦CT復查顯示合并有梗阻性腦積水。第二，幕上血腫>30ml，尤其是顳葉血腫及硬膜外血腫更應引起重視;第三，出現(xiàn)血腫所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;第四，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的臨床體征，且經(jīng)藥物保守治療后病情無改善;第五，患者的意識障礙逐漸加重，或出現(xiàn)瞳孔散大、癲癇等癥狀。第六，腦室、環(huán)池受壓嚴重，在CT影像上顯示模糊，中線結(jié)構移位超過1cm。當患者出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種時，應及早進行手術治療。?顱腦外傷后進展性腦出血患者的病情變化較快，對患者的各項生命體征及臨床癥狀進行有效監(jiān)測與觀察有重要意義。通過觀察患者的睜眼反應、言語能力、肢體定向運動能力及對疼痛刺激的反應狀況，可將意識障礙由輕到重分為清醒、嗜睡、朦朧、昏迷，若意識障礙程度由輕轉(zhuǎn)重，則說明病情惡化，應對患者及時采取手術等有效治療措施;若意識障礙程度由重轉(zhuǎn)輕，表明取得良好療效，患者病情有顯著好轉(zhuǎn)，預后較佳。臨床上可將患者的意識障礙變化情況與瞳孔散大、血壓、血氧飽和度及凝血功能等指標結(jié)合觀測，對患者的病情及預后情況進行預判，以便及時采取有效應對措施。?3.2?臨床療效分析?及早對顱腦外傷后進展性腦出血患者進行診斷及治療，對于改善其預后質(zhì)量有積極意義。劉風先的研究結(jié)果顯示，患者在接受保守治療及手術治療后，痊愈率為72.6%，殘疾率為22.8%，死亡率為1.7%，患者的療效及預后質(zhì)量較好。本組研究的103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，共有32例接受保守治療，71例進行手術治療。治療后患者的痊愈率為66.0%，殘疾率及植物生存狀態(tài)率分別為29.1%及3.9%，死亡率為1.0%，痊愈率與死亡率與上述研究結(jié)果無較大差異。因此臨床上應準確判斷患者是否符合顱腦外傷后進展性腦出血的手術指征，以便及時給予正確有效的治療。?綜上所述，臨床上在治療顱腦外傷后進展性腦出血患者時，應密切關注患者的神志瞳孔及生命體征變化，并及早采取有效的治療措施，以便改善治療效果，提高預后質(zhì)量。?參考文獻：?[1]許偉東.45例顱腦外傷腦出血患者的臨床治療分析及效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（2）：187-188.?[2]劉善超.顱腦外傷后進展性腦出血96例分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012，11（5）：272-273.?[3]蔣震偉，許文輝，蔣建剛，等.顱腦外傷后進展性腦出血90例分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（6）：1596.