探討超聲對輸尿管中下段結石的診斷價值

李桂秋

摘要?目的?研究分析超聲對輸尿管中下段結石的診斷價值。?方法?整理收集我院157例輸尿管中下段結石超聲檢查的回顧性分析，采用探頭加壓、多切面顯示、左右交替探測及利尿劑的使用等方法觀測結石顯示率。結果?157例結石患者經超聲明確診斷的有150例，診斷準確性為95.5%。150例患者中，單側結石顯示率（97.3%）顯著高于雙側結石（2.7%）;下段結石結果?顯示率（80.0%）顯著高于中段結石（20.0%）;5mm以上結石顯示率（63.3%）顯著高于5mm以下者（36.7%）。?結論?超聲檢查輸尿管中下段結石，應采用多種綜合方法檢測，可提高結石顯示率。?關鍵詞?超聲?診斷?輸尿管中下段結石?輸尿管屬于腹膜后間隙器官，位置比較深，一般的超聲檢查容易受到腸道內氣體的干擾而顯示不清，尤其使得輸尿管中下段結石的顯示比較困難。近年來有很多學者報道經腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的技術，但其難度較大，推廣不易，具有一定的局限性。隨著臨床超聲檢查經驗的積累，作者綜合多種比較簡便、實用、不受設備條件限制的掃查手法，提高了其對輸尿管中下段結石的顯示率。本文報道了由超聲檢出的157例輸尿管結石的超聲表現，旨在研究超聲對輸尿管中下段結石的診斷價值。?1?資料與方法

1.1病例資料

本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的門診及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年齡15-65歲，平均45.6歲，所有病例經超聲診斷后均經體外震波碎石后排石或服藥排石后證實。

1.2儀器與方法?使用PHILIPS?HD-11彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為2-5MHz。檢查時按超聲解剖的標準將輸尿管分上、中、下3段：上段自腎盂輸尿管連接部到髂動脈處;中段自髂動脈到膀胱壁;下段自膀胱壁到輸尿管的出口。?患者檢查前需適度充盈膀胱，尿液不足時膀胱無法推開腸管，使得輸尿管無法顯示;尿液過多時輸尿管易受壓，影響超聲對結石的檢查。先囑病人仰臥位或側臥位腰部冠狀切面掃查，常規檢查兩側腎及上段輸尿管，了解其有無積水及積水的程度;俯臥位背部腎區縱向掃查，向下追蹤顯示輸尿管上段至髂嵴水平，仰臥位下腹部掃查，觀察輸尿管中段，后仰臥位下腹部經膀胱掃查，觀察膀胱側后方、膀胱壁內段的輸尿管及輸尿管出口。先探測輸尿管出口處，此處的結石比較容易發現;中段探測則先定位髂動脈，在髂動脈前方探尋積水的輸尿管，確認后把探頭的掃查方向輕輕旋轉，顯示輸尿管長軸;在探測此段時，有時會出現輸尿管與髂血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流圖進行鑒別，髂血管顯示彩色血流，而輸尿管則不顯示血流，以此進行區別。對輸尿管輕度擴張者，追蹤顯示遠端擴張的輸尿管比較困難時，可以使用利尿劑。中下段輸尿管結石對腎盂和輸尿管腔的壓力影響較小，腎盂積水的程度往往較輕，超聲檢查時，有許多不利因素可影響輸尿管結石的檢出率和診斷準確率。因此，對于有典型的臨床表現而超聲未發現結石的患者，不能輕易排除輸尿管結石的診斷，需要再次復查。?2?結果?157例結石患者中經超聲明確診斷的患者有150例，漏診7例，其診斷準確性為95.5%。150例患者中，單側輸尿管結石146例，占97.3%，雙側輸尿管結石4例，占2.7%;中段輸尿管結石30例，占20.0%，下段輸尿管結石120例，占80.0%;5mm以上結石95例，占63.3%，5mm以下結石55例，占36.7%，腎盂輕度積水94例，中度積水30例，重度積水7例，無積水19例。結石大小5mm以上者行體外碎石治療95例，占63.3%，其余均為服藥排石。?3?討論?以往臨床認為正常輸尿管在超聲檢查中不能顯示，診斷輸尿管中下段結石一直都依賴腹部平片、靜脈造影、膀胱鏡、甚至CT、MRI檢查。超聲醫學的發展為診斷輸尿管中下段結石提供了方便，由于超聲可發現泌尿系X線平片不能顯示的小結石和透X線結石，對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超聲已成為首選的檢查方法。超聲檢查可在膀胱高度充盈時，顯示正常的輸尿管呈兩條平行的帶狀回聲之間內徑約0.2-0.4cm的無回聲區，有蠕動[1-2];隨著儀器分辨力的提高已很容易被顯示，這就為無腎盂或輸尿管積水的輸尿管結石的診斷提供了基礎。? 輸尿管結石原發于輸尿管者甚少，一般均由腎結石向下移動進入輸尿管而形成[3]。在移動過程中，由于輸尿管平滑肌痙攣，造成輸尿管梗阻，引發梗阻部位以上的輸尿管擴張、腎盂積水。需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發征象，而不是輸尿管的特有征象。本研究中19例輸尿管下段結石患者無同側腎盂積水，檢查者易疏忽，導致漏診現象的發生，但仔細檢查后在局部即可發現輸尿管擴張，在輕度擴張的輸尿管內不難發現結石的強回聲及其后方的聲影。當輸尿管結石伴有不完全梗阻時，尿液通過結石與輸尿管壁的間隙仍有流動，此時，在彩色血流圖上可發現尿液流動信號，位于積水的輸尿管中結石強回聲斑旁有閃爍的尿流信號形成，對診斷輸尿管結石也有重要價值。

由此可見，泌尿系結石是常見病多發病，超聲診斷由于其快捷、可重復、無創、無輻射、檢出率高等優點，結合臨床表現及綜合的檢查方法，就能準確的為臨床提供可靠的診斷依據，因此超聲應該作為輸尿管中下段結石的首選檢查方法。?參考文獻?[1]?周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第8版，北京：科學技術文獻出版社，2012，1185-1186.

[2]?俸均繁，謝淑慧，唐昌忠.?腔內彩超對輸尿管中下段結石診斷體會[J].中國中醫藥咨訊，2012，18（1）：79-80.?[3]潘尹，楊琰，呂夕陽，等.腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（11）：846-848.