膽囊結石、膽囊炎手術治療的臨床探析

白宏治

【摘?要】?目的?研究分析膽囊結石、膽囊炎行腹腔鏡切除術治療的臨床效果及安全性分析。方法?選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的46例膽囊結石、膽囊炎患者作為研究對象，將其隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組23例，分別行開腹和腹腔鏡手術進行治療，最后觀察比較兩組的臨床治療效果。結果在手術時間、切口長度、排氣時間、術后出血量及住院時間方面比較，腹腔鏡組均有顯著優于開腹組，同時腹腔鏡組術后并發癥的發生率明顯低于開腹組。結論?腹腔鏡手術治療膽囊結石膽囊炎的療效顯著，能夠降低手術時間，減少術中出血量，加快胃腸功能恢復，同時縮短了住院時間，降低了并發癥的發生率，創傷輕微患者痛苦小，安全性高，值得臨床廣泛推廣應用。?【關鍵詞】?腹腔鏡?開腹?手術治療?膽囊結石?膽囊炎?膽囊結石、膽囊炎是外科臨床常見病之一，多指由細菌侵襲、膽囊管堵塞及化學刺激等引發的膽囊炎癥。目前，外科手術是膽囊結石、膽囊炎的主要手段，尤其是隨著微創醫學的廣泛推廣，腹腔鏡手術治療已經成為該病治療的首選方法，具有損傷輕微，切口美觀，恢復迅速等優點。本文通過對我院收治的46例膽囊結石、膽囊炎患者分別行開腹及腹腔鏡手術治療，并對兩者的治療效果及并發癥發生情況進行比較，進而來確定腹腔鏡手術治療的臨床應用價值，報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2013年1月至2014年7月期間收治的46例膽囊結石、膽囊炎患者，均行手術治療，并于術前經B超或CT檢查及血生化、血常規等檢查確診。其中男27例，女19例;年齡35-82歲，慢性膽囊結石膽囊炎11例（其中慢性膽囊炎膽囊結石急性發作4例），急性膽囊炎膽囊結石22例，急性化膿性膽囊炎膽囊結石10例，急性壞疽性膽囊炎膽囊結石3例。所有患者均知情、自愿參加，并簽署同意書，隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組23例，兩組患者在一般資料方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。?1.2?手術方法?兩組患者均采用全身麻醉，術前行常規消毒。開腹組采用開腹膽囊切除術進行治療，以右肋下緣做斜切口，行順行或順逆結合方法進行組織分離，并將膽囊切除;觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術（6例）、腹腔鏡保膽取石術（1例）進行治療，患者仰臥，取頭高腳低位，采用四孔法或三孔法進行治療，并在腹腔鏡直視下探查腹腔，以準確評估對膽囊病灶及其周圍組織粘連的分離，（保膽取石術患者）膽囊底切開小口，取出膽囊結石，膽道鏡探查膽囊管無結石，可吸收線縫合切口;（膽囊切除術患者）充分暴露膽囊三角，并有效確認膽囊壺腹部，解剖膽囊三角以暴露膽囊管、膽囊動脈、最后將膽囊切除。?1.3?觀察指標?觀察兩組手術時間、手術切口長度、排氣時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。?2?結果?2.1?兩組治療效果比較?①手術時間：開腹組45-126分鐘，腹腔鏡組15-68分鐘;②手術切口長度：開腹組10.0-12.0cm，腹腔鏡組1.0cm;③排氣時間：開腹組3-4天，腹腔鏡組1-2天;④術中出血量：開腹組約60-150ml，腹腔鏡組約20-50ml;⑤住院時間方面：開腹組7-23天，腹腔鏡組3-7天;⑥手術方式：開腹組行膽囊切除術9例，腹腔鏡組行膽囊切除術6例，保膽取石術1例。由此可以顯示出腹腔鏡組均顯著優于開腹組，組間比較差異顯著。?2.2?兩組術后并發癥比較?①切口情況：開腹組：糖尿病患者12例切口脂肪液化8例，非糖尿病患者切口脂肪液化5例。腹腔鏡組：糖尿病患者12例及非糖尿病患者均無脂肪液化。②切口疼痛：開腹組7-21天，腹腔鏡組2-5天。③帶狀皰疹：開腹組4例，腹腔鏡組無。?腹腔鏡組術后并發癥的發生率明顯低于開腹組，組間比較差異有統計學意義。?3?討論?膽囊結石膽囊炎發病突然，常導致患者右上腹絞痛，且呈陣發性加劇，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的惡心嘔吐，對患者的生活質量構成嚴重影響所有符合手術指正的患者應盡早實施手術治療，而傳統的開腹膽囊切除術患者術后預后較慢，增加了安全隱患發生的風險，同時增加了患者的心理及身體負擔。近年來，隨著微創技術的成熟，隨著手術經驗的不斷提高后，可逐漸擴展手術適應癥如急性結石膽囊炎，慢性結石性膽囊炎急性發作，膽囊頸結石嵌頓，腹部有手術史等。急性炎癥病例的手術時機，我們體會是最好選擇在急性發作48小時以內。越來越多的患者選擇行腹腔鏡手術進行治療，大大減輕了患者的創傷和痛苦，具有重要臨床意義。?本文通過對我院收治的46例患者在隨機分組的基礎上分別采用開腹和腹腔鏡手術進行治療，結果顯示，與開腹組比較腹腔鏡組均有顯著的優勢;同時腹腔鏡組術后并發癥的發生率明顯低于開腹組?？梢?，腹腔鏡手術治療的確是一種安全、有效的治療膽囊結石膽囊炎最佳方法。但在行腹腔鏡手術時，明確腹腔情況，在此基礎上對粘連組織進行認真剝離，若膽囊三角解剖結構清晰，可先對膽囊動脈進行處理，以減少術中出血;出血是腹腔鏡膽囊切除術另一個最常見的并發癥。術中出血，原因多為膽囊動脈損傷和膽囊床廣泛出血。膽囊動脈損傷的發生與膽囊三角的充血水腫、組織脆弱、炎癥粘連有關;也與膽囊三角的解剖變異，尤其是膽囊動脈后支的變異有關。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術最常見、最嚴重、最可怕的并發癥之一，應引起術者的足夠重視。首先要充分暴露膽囊三角。正確、仔細地解剖膽囊三角是避免由于解剖變異引起膽管損傷的重要步驟。另外，急性化膿性及壞疽性膽囊炎引起的炎性往往較重，導致組織水腫情況嚴重，從而使膽囊張力增大，容易導致肝組織損傷，術中可以減張，可在術后留置引流管將體內滲液排凈，有利于減少并發癥的發生。?綜上所述，腹腔鏡治療膽囊結石、膽囊炎的效果顯著，具有手術時間少，術后出血量少，胃腸功能恢復快，住院時間短，創傷性輕微，并發癥少等優點，從而減輕了患者的痛苦，安全可靠，具有重要的臨床應用價值。?參考文獻?[1]黎介壽，吳孟超，黃志強主編.普通外科手術學[m].2版.北京：人民軍醫出版社，2012.7（9）：89?[2]吳在德等主編.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2012，698