經陰道與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤臨床效果比較觀察

薛念香

【摘要】：目的 對經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果進比較分析。方法 選擇我院婦產科2012年4月-2013年3月收治的子宮肌瘤患者146例，隨機分為陰道組和腹腔鏡組，每組73例，腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，陰道組行經陰道子宮肌瘤剔除術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數量、術后胃功能恢復時間、術后肛門排氣時間、術后發熱人數、并發癥以及住院時間等。結果 與腹腔鏡組比較，經陰道組的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤個數、術后胃腸功能恢復時間、術后肛門排氣時間以及術后發熱人數等方面均明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥發生率、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經陰道與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤所取得的臨床效果基本相當，均具有微創、保留患者生育功能的特點。與腹腔鏡手術比較，經陰道子宮肌瘤剔除術創傷更小、患者術后恢復更快。

【關鍵詞】：經陰道;腹腔鏡;子宮肌瘤;臨床效果;比較分析

子宮肌瘤是婦產科的常見病和多發病，雖然該病為良性腫瘤，但是如果腫瘤體積過大，可以導致患者內分泌紊亂、月經量過多、經期不正常等癥狀，而且還有惡變的可能，因此，要給予及時的治療。臨床上治療子宮肌瘤多采用手術治療的方式，目前主要有開腹手術、腹腔鏡手術以及經陰道手術等三種方式。腹腔鏡以及經陰道手術均為微創手術，給患者帶來的創傷性比較小，患者易于接受。本次我們對我院婦產科2012年4月-2013年3月收治的子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡以及經陰道手術治療，比較了兩種手術方式的治療效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦產科2012年4月-2013年3月收治的子宮肌瘤患者146例，隨機分為陰道組和腹腔鏡組，每組73例。其中經陰道組年齡23-42歲，平均年齡（32.6±5.1）歲;肌瘤直徑3-12cm，平均直徑（6.2±2.1）;已婚者48例（65.75%），未婚者25例（34.25%）;單發肌瘤39例（53.42%），多發肌瘤33例（45.21%）。腹腔鏡組年齡25-43歲，平均年齡（32.2±6.3）歲;肌瘤直徑3-11cm，平均直徑（6.4±1.9）;已婚者45例（61.64%），未婚者28例（38.36%）;單發肌瘤37例（50.68%），多發肌瘤35例（47.95%）。兩組患者在年齡、婚否、肌瘤直徑以及肌瘤種類等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡組 本組患者采用腹腔鏡手術進行治療，具體如下：患者采用氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，常規建立氣腹，氣腹壓力為13-15nnHg;根據肌瘤的位置以及體積選擇切口的位置以及大小;首先對盆腔以及肌瘤的情況進行仔細的探查，然后在肌瘤的周圍注射6U的垂體后葉素，采用電刀將肌瘤剔除或是先用電刀將肌瘤切開后再剔除，采用雙極電凝進行止血，然后用可吸收線將瘤腔連續縫合兩層，采用子宮旋切器將肌瘤旋出。

1.2.2經陰道組 本組患者采用經陰道手術進行治療，具體如下：患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪洞巾后，充分暴露陰道和宮頸，切開陰道前或后窟窿，并根據肌瘤的大小延長切口，對肌瘤的具體情況進行探查，將宮頸向上、向下或向外方鉗夾牽引，采用布巾鉗或縫線牽拉暴露肌瘤，向子宮肌層內注入垂體后葉素6U，縱行切開子宮肌壁至瘤體組織，將肌瘤剔除或碎瘤后剔除，用0-1可吸收線縫合并檢查無出血后送回盆腔宮體，用可吸收線連續縫合陰道穹隆黏膜切口，在陰道切口放置引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數量、術后胃功能恢復時間、術后肛門排氣時間、術后發熱人數、并發癥以及住院時間等。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中情況比較 如表1所示，與腹腔鏡組比較，經陰道組的手術時間、術中出血量以及剔除肌瘤個數等方面均明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術中情況比較（x±s）

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（ml）

剔除肌瘤數量（個）

經陰道組

73

77.64±10.54

103.64±35.26

3.94±1.05

腹腔鏡組

73

98.64±16.56

135.67±49.38

3.04±0.81

2.2兩組患者術后情況比較? 與腹腔鏡組比較，經陰道組的術后胃腸功能恢復時間、術后肛門排氣時間以及術后發熱人數等方面均明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥發生率、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者術后情況比較

組別

例數

術后肛門排氣時間（h）

術后胃腸功能恢復時間（h）

住院時時間（d）

并發癥[例（%）]

術后發熱人數[例（%）]

經陰道組

73

18.64±6.43

19.67±6.84

4.83±1.03

4（5.48）

6（8.22）

腹腔鏡組

73

29.51±10.26

28.84±11.72

5.21±1.14

6（8.22）

19（26.03）

3討論

經陰道手術通過利用陰道天然的生理通道，使得患者腹壁無瘢痕、對患者的創傷小、患者術后恢復快，而且術后腸粘連及腸梗阻等并發癥明顯的減少。然而，由于陰道的腔隙大小有限，對于多發性、肌瘤體積較大的患者難以順利的完成手術，因此，使得該手術方式的適應癥明顯的受到限制。另外，陰道通過子宮以及輸卵管與腹腔相通，雖然在正常情況下，由于陰道內常規的酸性環境以及菌群保持相對穩定，不易使得患者導致上行感染;但是，由于手術降低了患者的機體免疫力，因此使得患者感染致病菌的幾率明顯的增加。腹腔鏡手術具有術野清晰、創傷小、出血量少以及術后患者恢復快的優點，而且在術中如果發現患者有其他的合并癥，也可以一并進行處理。然而，該手術方式統一也存在一定的局限性，比如在進行縫合的時候不能夠在直視的情況下進行，對于某些小的壁間肌瘤容易被遺漏等。本次研究結果顯示，與腹腔鏡組比較，經陰道組的手術時間、術中出血、剔除肌瘤個數、術后胃腸功能恢復時間、術后肛門排氣時間以及術后發熱人數等方面均明細的降低（P<0.05）;兩組術后并發癥發生率、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，經陰道與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤所取得的臨床效果基本相當，均具有微創、保留患者生育功能的特點。與腹腔鏡手術比較，經陰道子宮肌瘤剔除術創傷更小、患者術后恢復更快。

參考文獻

[1]張 靜 ， 李永勝.腹腔鏡下和經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床 比較[J].安徽醫藥，2011，15（5）：603-604.

[2]文 靜，唐超 群.腹腔鏡與經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].中國醫藥導報，2012，9（24）：149-150.

[3]董瀟楠.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效對比觀察[J].山東醫藥，2014，54（18）：53-54.