彈性義齒修復牙列缺損的臨床研究

汪偉華

摘要：目的 觀察彈性義齒修復牙列損傷的臨床效果。方法 以80例牙列損傷患者為觀察組，鑲復彈性義齒92件，同時為對照組70例患者鑲復81例常規可摘除的局部義齒，對兩組患者隨訪12個月，對比修復效果。結果 觀察組92件彈性義齒中有85例修復效果良好，成功率92.4%，對照組81件常規可摘局部義齒中有77例修復效果良好，成功率95.1%，兩組的成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 彈性義齒和傳統可摘局部義齒相比，二者牙列損傷的修復效果均比較理想，無顯著差異，是一種安全可靠的修復方法，值得臨床重視和推廣。關鍵詞：牙列缺損;彈性義齒;修復? 常規可摘的局部義齒是用金屬卡環固位，不夠美觀，而種植義齒、精密附著義齒等雖然美觀性好，但價格較貴。彈性義齒不僅避免了傳統金屬卡環暴露且輕巧耐用、舒適美觀，價格合理，因此深受缺牙患者與口腔醫生的喜愛。近年來，我院采用彈性義齒修復患者牙列缺損，臨床效果良好，現將結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 以2012年1月至2013年6月間在我院接受牙列損傷修復的150患者為研究對象，所有患者資料真實、完整，具有研究價值，具體為：男67例，女83例，年齡17～66歲，平均年齡43.5歲。按照修復方式的區別將患者分為觀察組80例與對照組70例，觀察組采用彈性義齒修復，其中前牙修復62件，后牙修復18件，前牙及后牙修復12件。彈性修復的患者主要為缺牙數<3顆、基牙的臨床牙冠較長、不同意磨牙、舌側倒凹大而美觀性要求較高的患者。缺牙間隙太小、基牙有牙周疾病、咬合過緊者及牙冠短小者不推薦使用彈性修復。對照組70例患者采用常規可摘義齒修復，前牙修復57件，后牙修復24件。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。?1.2 修復方法 ①口腔檢查，認真做好修復之前的口腔準備與修復設計。②大部分患者（基牙的牙位正常）無需調磨基牙，直接常規取印模灌制石膏模型，少數患者（基牙的牙位異常）需要調磨基牙，后牙缺失及咬合力大者應視情況準備支托。③義齒制作，使用專用的設備加壓成形后打磨。④患者試戴義齒，調磨。?1.3 療效判定 ①修復成功：義齒順利就位，基托邊緣密合且固位良好，義齒穩定。人工牙與基托良好結合，人工牙不脫落，基托無龜裂且不變色變形。②修復失敗：義齒沒有良好就位，基托邊緣未密合且義齒松動，基托變色變形。?1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計數資料采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果觀察組80例患者共制作彈性義齒92件，隨訪期為1年。隨訪期間出現黏膜壓痛或潰瘍11例，占11.96%，調磨后好轉;義齒松動4例（4.3%），經過熱處理后2例改善，3例患者因忽視口腔衛生造成基牙牙周疾病而棄用，最終成功修復85例（92.4%），對照組81件常規可摘局部義齒中最終成功修復77例（95.1%），兩組的成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。3 討論彈性義齒的基托有一定的彈性，能夠進入部分倒凹區，使義齒穩定固位，利于保護牙齦與基牙[1]。和常規的局部可摘義齒不同，彈性義齒有著以下幾個特殊優點：①堅固性好，不怕摔、不變形。②無需或者很少調磨基牙，便于臨床操作。③充分利用了倒凹，固位力強，減少食物殘留，避免出現食物嵌塞。④無金屬卡環，舒適美觀，緩解了反復摘戴義齒造成的基牙磨損。⑤通過卡環設計能夠很好的協調白色紅色美學效果，基牙牙冠長時可利用圍卡以遮蓋部分基牙，基牙牙冠較短時利用葉狀卡以減少對基牙的遮掩。?彈性義齒修復時也會出現一些問題，如彈性義齒修復中常見的軟組織疼痛問題，主要原因有：①基托的局部緩沖不足。基托邊緣應圓鈍，適當伸展，盡可能避開牙槽倒凹，避免出現潰瘍與壓痛。②義齒下沉。口腔黏膜彈性差不適合做彈性義齒，義齒下沉容易導致黏膜壓痛。③患者不注意口腔衛生，未及時清洗義齒，導致黏膜炎癥引起疼痛。此外固位不良的問題也較多見，一種是由于制作義齒時緩沖過多或變形造成的，可將義齒放在開水中泡1 min后用手指緊壓卡環改善[2]。另一種是基牙固位不良引起的，要重新設計制作義齒。當患者的缺牙區間隙較小，人工牙與基托的結合面積小，制備固位孔位置太薄弱時也很容易造成人工牙折斷、脫落。?彈性義齒因為基托材料的彈性大，當缺牙數>3顆或者咬合力太大時容易導致基托變形造成咬合力下降，黏膜壓痛。就義齒咬合力而言，采用金屬鑄造的支托明顯比直接注塑支托要高[3]，因此后牙修復時應采取鑄造支托，選取健康基牙，增加義齒的穩定性。彈性義齒與鑄造支架相結合，在恢復患者口腔功能的同時也避免了直接顯露金屬卡環，美觀性大增。?彈性義齒的卡環和基托一體，與基牙面接觸，降低了菌斑的附著，此外義齒封閉良好，食物殘渣不易殘留，舒適潔凈。咀嚼時牙槽嵴與基牙一起承受外力，后者的韌性與彈性能夠緩解缺牙區的咀嚼壓力。卡環邊緣與卡臂尖不可設置在齦緣區，避免行使功能時損傷牙齦。本文的研究結果顯示，采用彈性義齒修復的效果與傳統的局部義齒相比并無明顯差異，對基牙的牙周健康無顯著不良影響，但彈性義齒被唾液潤濕后的顏色與天然牙齦組織十分相似，自然逼真，舒適美觀，患者的滿意度更高。基牙有牙周疾病的患者不推薦使用彈性義齒，此外彈性義齒使用時間過長后其基托彈性降低，與組織的貼合度下降，所以每2～3年應更換一次彈性義齒。參 考 文 獻[1] 金和.彈性義齒在牙列缺損修復中的應用.口腔材料器械雜志，2009，05（04）：112-113.?[2] 馬凌.彈性義齒修復牙列缺損效果觀察.青島醫藥衛生，2010，11（01）：155-156.?[3] 姚波. 100件牙列缺損患者彈性義齒修復的效果觀察.中國現代藥物應用，2011，08（05）：223-224.