品管圈活動在提高氣管切開患者戴管出院自護率的效果觀察

史娟娟 郭改改 明蘭

摘要：目的：探討品管圈活動對氣管切開患者戴管出院自護率的影響。方法：選擇我院2014年6月—10月43例氣管切開戴管出院患者為研究對象，通過隨機數表法將研究對象分為實驗組（34例）和對照組（34例），對照組實施常規出院健康指導，實驗組在對照組基礎上實施干預指導，對比兩組患者戴管出院自護率。結果：觀察組患者氣管內套管清洗消毒、氣道濕化及造瘺口護理自護率均明顯高于實對照組（P<0.01）。結論：通過品管圈活動對戴管出院患者的干預健康指導，提高了其套管自護率，提升了患者的生活質量，減輕了家屬的生活負擔。

關鍵詞：品管圈;氣管切開;自護率

氣管切開術是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難、窒息的一種常見手術。在咽喉頭頸科手術中氣管切開術普遍應用，喉癌患者行全喉切除術，聲帶腫瘤患者行半喉切除術，少部分氣管切開術還應用于甲狀腺癌局部侵犯氣管而影響呼吸的患者。對于患者來說，保留氣管套管需要較長時間，患者在醫院里接受治療及護理的時間很短暫，絕大部分的護理和康復需要回到家庭中去實施^[1]。因此居家帶管病例日漸增多，患者住院期間的日常護理流程和技術日臻完善，而出院后的護理包括氣管內套管消毒、氣道濕化及造瘺口的護理等則由患者自身及家屬等非專業技術人員承擔，存在諸多問題和隱患^[2]，因此系統地對帶管出院患者提供必要的支持和指導，至關重要。鄭州大學第一附屬醫院咽喉頭頸外科一病區品管圈小組開展了討論研究，采取了一系列干預措施，現報道如下。

1. 對象和方法

1.1研究對象

納入標準：在我科行手術治療患者，病人本人自愿接受問卷調查并能通過語言或文字自主表達。選取2014年6月～10月在我科行氣管切開的手術病人和戴管入院的放療病人共68例，其中男62例，女6例;年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機分為觀察組和對照組（各34例）。觀察組：全喉切除術5例，喉部分切除術29例。對照組：全喉切除術7例，喉部分切除術27例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調查表的設計

本研究采用自行設計的問卷進行調查，在全面查閱相關文獻的基礎上，結合臨床實踐經驗，經由品管圈小組成員7人反復研究討論，完成了問卷的初步編制，再請教河南省鄭州市5名副高職稱的護理專家經過兩輪咨詢，反復修改，再根據患者的實際情況對問卷進行調整，最后確定問卷的內容，包括患者住院號、姓名、性別、年齡、職業、文化程度、入院時間、出院時間、診斷、手術日期及名稱、套管型號及材料、是否堵管、氣切形式（永久或暫時）、聯系方式、家庭住址、回訪時間及自護能力共16項。

1.2.2干預方法

觀察組采用常規出院健康指導，對照組采用干預護理健康教育，具體如下：用健康教育圖冊、文字、口頭講述加現場操作、健康教育座談會等方法，從氣管套管清潔、消毒方法、氣管套管內氣道濕化方法及造瘺口護理等幾個重要方面進行系統的健康教育。選派1名具有10年工作經驗的專科護理人員進行示范，在示范者的指導下，先讓患者認識整副氣管套管的形態、構造。然后護理人員采取一對一方式對患者及家屬講解、演示套管取放、清潔消毒、切口周圍清潔、換藥及滴藥全過程;再分解步驟，仔細講解每一步驟要點、注意事項。指導患者對鏡子反復練習，自己動手將內套管取出、置入，講解切口周圍皮膚的護理要點、人工氣道濕化的方法，觀察他們的操作程序，消毒氣管套管的方法，更換切口敷料的無菌觀念等。在宣教中結合圖文深入淺出、直觀生動，進行互動式的交流，把握好宣教的側重點，使患者及家屬明確每一步驟護理的目的與操作。正確的給予肯定，錯誤的給予糾正。直至患者及家屬出院時完全掌握。

1.2.3調查方法：采用電話訪談式，由1名經過培訓的高年資護理人員對2014年6月一10月在我科戴管出院的患者進行電話訪談，時間為下午15：00～17：00。首先進行自我介紹，并說明此次研究的目的，取得患者及家屬的理解和配合，對照調查表逐一詢問，根據患者的回答，正確填寫，調查結束后對患者及家屬表示感謝，在調查的過程中相應地做一些健康宣教，并完好地解答患者的疑問。

1.2.4統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料比較采用兩獨立樣本X²檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

表1兩組出院患者對氣管內套管清洗消毒自護能力比較

組別

例數

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

17

26

39.50%

24.78

0.00

觀察組

43

39

4

90.70%

注觀察組患者氣管內套管清洗消毒自護率90.70%明顯高于實對照組39.50%（x²=24.78 P<0.01）。

表2兩組出院患者對氣道濕化自護能力比較

組別

例數

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

19

24

44.20%

16.59

0.00

觀察組

43

37

6

86.00%

注觀察組患者氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%（x²=16.59 P<0.01）。

表3兩組出院患者對造瘺口自護能力比較

組別

例數

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

20

23

46.50%

13.11

0.00

觀察組

43

36

7

83.70%

注觀察組患者對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%（x²=13.11 P<0.01）。

3討論

3.1加強細節指導注重健康宣教效果

本次調查發現，觀察組完全掌握氣管內套管消毒方法的占90.70%，比對照組39.50%高出51.20%，表2結果顯示觀察組氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%，表3結果比較得出觀察組對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%，其卡方結果均為P<0.01。患者及家屬在出院前對健康教育的掌握程度直接影響患者出院后可以達到的生活質量。宣教時耐心、細致，準確評估，將氣管套管護理形成規范的技術操作流程，將口頭與書面宣教相結合，因為不同文化背景的患者及家屬對健康教育的需求和重視程度不同，對健康教育知識的理解和接受能力存在差別，因此在指導過程中，護士不能只顧宣講，還要經常進行評估，通過提問和操作演示的方法檢查了解患者及家屬對氣管內套管消毒知識理解掌握程度，對不清楚的知識點進行再教育直至完全掌握^[2]。護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果，護士應具備扎實的專業理論知識、人文知識及心理、倫理、營養、社會學等邊緣學科的知識，掌握溝通技巧，洞悉病人真正的尋求及心理障礙，給予及時的疏導和幫助。

3.2多重形式的健康教育對氣管切開患者出院自我護理的意義

護理干預中采取了多種形式的健康教育如圖冊、文字、口頭講述及現場操作、座談會等，使患者對氣管切開的目的、意義及自我護理的重要性有了更深一步的認識;發放宣傳資料以利患者隨時翻閱，加強理解，氣管切開的培訓，通過護理人員示范，學習者練習，結束時回教，使其初步獲得此項技術，此后通過學習小組，反復進行練習，以及醫務人員的定期電話指導，使患者及家庭成員熟練掌握氣管切開護理過程，減少并發癥的發生，提高生活質量^[3]。

4小結

通過品管圈活動，對戴管出院患者進行健康教育干預，提高了戴管出院患者的自護率，極大的提升了患者的生活質量，減輕了家屬的生活負擔。在以后的工作中，我們應多采用品管圈管理工具，加強病房管理，減輕護士的工作量，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]付春香，王潔.喉癌患者帶氣管套管出院后居家護理的探討[J].護士進修雜志，2011，（13）：1248.

[2]范改萍，等.延續性護理對喉癌術后出院病人生活質量的影響[J].護理研究，2013，（30）：144-145.

[3]許俊芳，等.喉癌戴管出院患者氣管內套管消毒現狀調查[J].中國血液流變學雜志，2013，（3）：584-585.

[4]陳蒙，等.氣管切開置管自我護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，（13）：1644-1645.