懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的臨床應用

王茉莉

【摘要】目的 分析懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的臨床應用效果。 方法 選擇我院2013年2月-2014年2月收治的異位妊娠患者128例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組64例，對照組行氣腹腹腔鏡手術治療，觀察組行懸吊式腹腔鏡手術治療，觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數、住院費用、術后發熱、皮下氣腫及術后疼痛情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的肛門排氣時間、住院天數、術后發熱率和皮下氣腫發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 懸吊式腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有手術時間短，患者疼痛輕，術中出血少，費用低等優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】懸吊式腹腔鏡手術;輸卵管妊娠;臨床效果

目前，婦科臨床常見的一種急腹癥是異位妊娠，患者不能得到有效、及時的治療時，會發生大量出血，對患者的生命造成威脅，有研究顯示，近年來異位妊娠的發病率逐年上升，其中90%以上的為輸卵管妊娠[1]。臨床癥狀多為急性腹痛、短期閉經和陰道不規則流血，有部分患者發生繼發性不孕史;患側輸卵管檢測時發現脹大，并有壓痛感。筆者通過對該院2013年2月-2014年2月收治的輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術治療，并將治療效果與同期采用氣腹腹腔鏡治療的患者進行比較，臨床效果較滿意，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2013年2月-2014年2月收治的128例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行回顧性整理，所有病例均經B超、陰道后穹隆穿刺及血人絨毛膜促性腺激素（B-HCG）診斷并確診，同時排除凝血障礙者，失血性休克者，心、肝、腎等主要臟器功能障礙者;年齡22-44歲，平均年齡33.7±4.1歲;產次1-3次，平均產次1.3±0.2次;孕次1-5次，平均孕次2.4±0.5次;停經49.2±4.1d;B-HCG為605.2±61.9u/L;包塊大小2.58±0.61cm;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組64例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行懸吊式腹腔鏡手術治療：患者硬模外麻醉后取膀胱截石位，接入尿管，將舉宮器置入，選擇患者臍上緣做橫行切口，切口長度約1.2cm，1cm腔鏡鞘開放式置入;于臍下3-4cm處將1mm細鋼針于穿入，出口在臍下2cm處，腹部皮膚提拉后懸吊，約10cm高度，保護套覆套裸露在外的鋼針;安裝吊臂架，至患者腰部水平，用卷鏈器在橫臂上固定，拉高腹壁直至10cm處，采用兩孔法行腹腔鏡手術，切口選取病灶區無血管處，長度約2.0cm左右，置入2cm無氣腹硅膠套，進入后采用腹腔鏡對腹部病灶情況進行探查并評估，操作卷鏈器放下懸吊裝置，患側輸卵管應用無氣腹保護套提出至腹腔外，根據患者病情決定實施輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術。對照組行氣腹腹腔鏡手術治療：患者氣管插管后行全麻，取膀胱截石位，手術采用三孔操作法進行，選擇患者臍下緣、下腹部和左右麥氏點，CO₂氣腹，壓力維持13mmHg左右，探查腹腔并根據病情分別行腔鏡下輸卵管切除術或輸卵管開窗取胚術。

1.3觀察指標 比較兩組患者的平均手術時間、肛門排氣時間、平均術中出血量、平均住院天數、平均住院費用，觀察記錄兩組術后發熱、術后疼痛及皮下氣腫發生情況。

1.4統計學處理 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數資料率的比較采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者部分觀察指標比較 觀察組手術時間（43.12±3.24）min、術中出血量（47.39±10.14）ml、住院費用（4017.80±387.60）元顯著少于對照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的肛門排氣時間和住院天數比較，差異無統計學意義，（P>0.05）。（見表1）

表1 兩組患者部分觀察指標比較

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（mL）

肛門排氣時間（h）

住院天數（d）

住院費用（元）

對照組

64

54.83±4.53

58.02±10.21

18.97±5.37

4.62±0.53

4364.70±547.50

觀察組

64

43.12±3.24

47.39±10.14

19.02±5.71

4.49±0.21

4017.80±387.60

2.2兩組術后并發癥發生率比較 如表2所示，觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后發熱率和皮下氣腫發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組術后并發癥發生率比較（例，%）

組別

例數

術后發熱

皮下氣腫

術后疼痛

發生率

對照組

64

4（6.25）

3（4.69）

10（15.63）

17（26.56）

觀察組

64

5（7.81）

0（0）

3（4.69）

8（12.50）

3討論 引起輸卵管妊娠的原因是卵子在輸卵管壺腹部完成受精過程，種種原因阻隔受精卵后，使其在輸卵管處著床。懸吊式腹腔鏡是腹腔鏡技術的一種，手術操作空間是采用一個腹壁機械懸吊系統在腹腔內建立的，懸吊式腹腔鏡手術與氣腹腹腔鏡手術相比具有較多優點：（1）由于術中無需建立CO₂氣腹，而將整個腹壁提起，不但避免了CO₂氣腹相關并發癥的發生，而且還使手術視野擴大;（2）由于術中手術器械在腹腔內可以自由的出入，使電凝和電切刀產生的積血和煙霧能夠盡快的吸出，保持了清晰的手術視野，術者可以及時、有效的對手術區進行控制;（3）不影響患者的呼吸，采用懸吊式腹腔鏡無需全麻、氣管插管，不但大大降低了全麻引起的術后不良反應、并發癥，而且還減少了患者的醫療費用;（4）可使用開腹手術器械，術中采用傳統的技術縫合、打結，快速的吸引和沖洗，不但手術時間減少，而且止血效果更好，同時，由于輸卵管能夠提到切口外操作，使手術的難度大大的降低了。（5）該術式操作簡單。本研究也證實，觀察組手術時間（43.12±3.24）min、術中出血量（47.39±10.14）ml、住院費用（4017.80±387.60）元，顯著少于對照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元;觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，以上差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的肛門排氣時間、住院天數、術后發熱率和皮下氣腫發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有手術時間短，患者疼痛輕，術中出血少，費用低的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]凌云，馮春顏，游華蓉.腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應用價值[J].廣東醫學，2010，31（16）：2141-2142.