腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

孫麗娟

【摘要】目的 分析腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 選擇我院2012年6月-2013年6月婦科收治的140異位妊娠患者，按照隨機數字表法將患者分為腔鏡組和開腹組兩組，每組70例，開腹組患者行傳統開腹手術治療，腔鏡組行腹腔鏡手術治療。結果 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間和住院時間均顯著少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）;腔鏡組術后并發癥發生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優于開腹組54.29%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療，具有手術創傷小，患者術后恢復快，并發癥發生率低，輸卵管通暢率高等優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;效果觀察

異位妊娠是婦科一種常見的急腹癥，異位妊娠發病率占婦科急診手術中的70%以上。近年來，由于醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術日益成熟，逐漸廣泛應用于臨床婦科手術中[1]。筆者通過2012年6月-2013年6月該院婦科收治的70例異位妊娠患者行腹腔鏡收治治療，并將治療效果與同期采用傳統開腹手術的患者進行比較，臨床效果較理想，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2012年6月-2013年6月收治的140例異位妊娠患者，所有患者生命體征均平穩，B超下顯示宮腔內無妊娠囊，異位妊娠包塊在附件區域呈現，最大直徑<5cm;血清β-HCG檢測結果顯示≤4000U/L，未見出血或血量小，同時排除嚴重心肝腎功能障礙者;均為女性;年齡22-34歲，平均年齡29.8±2.7歲;已婚92例，未婚48例;經產婦49例，流產史68例;停經34-59d，平均停經45.9±2.6d;隨機分為腔鏡組和開腹組兩組，每組70例，兩組患者在年齡及病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予氣管插管，采取硬膜外麻醉。

1.2.1腔鏡組行腹腔鏡手術治療：腹腔鏡對腹腔情況進行探查并評估病情后，根據患者的病變類型、病變部位、患者是否對生育有要求來選擇采取的手術方式：（1）輸卵管切除術：選取患者的臍上部將10mm診斷腹腔鏡置入，快速注入4L的CO₂以建立氣腹，將腹壓維持在14mmHg左右，腹部兩側作為麥氏點，依次將腹腔鏡操作器械置入，經腔鏡下對病灶部位及情況進行探查，將腹腔積血吸盡后，確定異位妊娠的位置和類型，使用無損傷抓鉗將患側輸卵管提起后，電切、電凝輸卵管系膜直至傘端，在患側子宮角處將輸卵管切斷，立即送病理檢查，用溫鹽水反復沖洗腹腔，檢查并確定無異常后，將穿刺套管、腹腔鏡取出，關閉切口。（2）輸卵管切開取胚術：將患側的輸卵管固定好，用單極電針沿輸卵管縱軸及妊娠包塊最突出的部位將輸卵管壁切開1-2cm，將妊娠物和積血塊進行清除，生理鹽水反復沖洗盆腔，出血點給予電凝止血，輸卵管殘端無需做縫合即可關閉切口;（3）部分卵巢切除術：采用電刀將患側的部分卵巢給予切除，出血點進行電凝止血，縫合切口或不縫合切口均可;（4）輸卵管傘端擠出術：輸卵管壺腹部鉗夾后，在傘端將妊娠物及積血塊徹底擠出，腹腔反復采用生理鹽水沖洗后關閉切口。除輸卵管切除術外，其他術式均給予甲氨蝶呤20mg，注射于病灶部位，手術完成后將盆腔積血吸凈后用生理鹽水沖洗。

1.2.2開腹組行傳統開腹手術治療：選擇患者下腹部正中處，做一個縱行切口，長度為6-8cm，根據患者是否對生育要求和病情選擇合適的術式，如：患側輸卵管切除術、保守手術和輸卵管造口術等。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院天數、并發癥發生率，所有患者于術后首次月經結束3-7d后，來院進行輸卵管通液術，評價輸卵管暢通率。

1.4統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況比較 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間和住院時間均顯著少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者手術情況比較

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（ml）

下床時間（h）

排氣時間（h）

住院天數（d）

開腹組

70

57.03±15.89

93.16±29.34

26.89±5.31

25.49±5.82

6.74±1.23

腔鏡組

70

48.21±15.33

61.97±15.82

12.47±3.16

14.63±5.27

3.31±0.72

2.2術后并發癥情況比較 腔鏡組術后并發癥發生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組術后并發癥發生率比較（例，%）

組別

例數

發熱

切口感染

肋下疼痛

皮下氣腫

惡心嘔吐

腸麻痹

并發癥發生率

開腹組

70

4（5.71）

3（4.29）

0（0）

0（0）

4（5.71）

2（2.86）

13（18.57）

腔鏡組

70

2（2.86）

0（0）

1（1.43）

1（1.43）

1（1.42）

0（0）

5（7.14）

2.3術后輸卵管通暢率比較 腔鏡組保留患側輸卵管43例，經輸卵管通液術顯示輸卵通暢36例;開腹組保留患側輸卵管35例，經輸卵管通液術顯示輸卵通暢19例;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優于開腹組54.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論 導致異位妊娠的發病原因包括：患者放置節育器、輸卵管管腔或周圍發生炎性病變、輸卵管附近發生腫瘤等，造成受精卵無法正常著床，在輸卵管內進行停留并發育，最終引發流產或輸卵管破裂[2]。臨床上治療異位妊娠多采用手術治療，傳統的開腹手術治療異位妊娠，對患者造成的創傷大、術中出血量多、患者術后恢復的時間長，術后并發癥發生率高等。

而腹腔鏡術后具有手術切口小，由于手術室在完全密閉的環境中進行的，因此有效的避免了傳統開腹手術造成的切口大、紗布及器械等反復在腹腔進進出出造成的感染幾率大等缺陷，所以腹腔鏡手術具有創傷小，術中出血少，患者恢復快等優勢。腹腔鏡手術由于是一種微創手術，對術后患側輸卵管發生粘連的幾率有效的降低了，同時腹腔鏡手術對原有已粘連的形成可以進行有效阻斷，更加符合對生育有要求的異位妊娠患者應用。本研究通過對70例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療，并將治療效果與同期采用傳統開腹手術的患者進行比較，發現腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、住院時間均顯著少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）;腔鏡組術后并發癥發生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%，腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優于開腹組54.29%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療，具有手術創傷小，患者術后恢復快，并發癥發生率低，輸卵管通暢率高等優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高明霞，高琦，賈嬌，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2009，9（9）：994-1000.

[2]駱小英.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效分析（附44例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2013，08：582—584.