供應室濕包常見原因分析與對策

楊月玲　陳亞美　黃閩湘

摘要：目的：分析消毒供應室造成濕包的主要原因，并提出有效的應對措施，保證滅菌質量。方法：2014年1月-8月對我院消毒供應室高壓蒸汽滅菌濕包問題進行調查總結。結果：從2014年1月-6月調查濕包率為1.2%。2014年7月-8月整改后濕包率為0.4%。結論：濕包與滅菌器冷卻時間、蒸汽壓力及干燥時間有直接關系。物品的干燥程度與爐內冷卻時間成正比，不應隨意縮短爐內冷卻時間。

關鍵詞：供應室；濕包：醫院感染

[中圖分類號]R633 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0535-01

消毒供應室是醫院的心臟部門，在控制醫院感染中發揮著重要的作用。工作中，任何一個工作環節的疏忽均可影響醫療護理的質量，甚至危及患者的生命。為了保證高壓蒸汽滅菌物品的質量，除了物理、化學和生物監測合格外，還必須使消毒包保持“干燥”狀態，按國家衛生部頒發的《消毒技術規范》的規定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。作者從2014年1月～8月隨機調查了1500個滅菌包裹，并將造成濕包的主要原因進行了探討，以便找出控制方法?，F報道如下。

1.一般資料

從2014年1月-6月隨機抽查我院供應室1000個滅菌包，濕包12個，其中口腔科器械包10個，布包2個，占抽查總數的1.2%，其中由于滅菌器使用年限長3個，冷卻時間不夠4個，裝載不規范2個，包裝方法不當2個，物品滅菌后存放方法不正確1個。2014年7月-8月抽查500個滅菌包，濕包2個，占總數0.4%，滅菌器使用年限長2個。

2.濕包的判斷標準

按國家衛生部頒發的《消毒技術規范》的規定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。判斷濕包時，如有以下三種情況之一，都應視為濕包：（1）消毒包外面觸摸時有潮濕感；（2）化學指示膠帶有水跡；（3）消毒包內出現水珠。

3.討論

3.1濕包原因分析

3.1.1滅菌器性能原因 滅菌器使用年限長，性能有所改變，滅菌器柜門密封圈老化。滅菌器未預熱或物品干燥時間短。

3.1.2包裝前準備不當 待滅菌的物品在包裝前準備不當、過分潮濕。

3.1.3消毒員裝載錯誤 如包裹放置過密、包裹之間沒有空隙，滅菌包過大、過重。如滅菌物品裝載超過容積的90%。

3.1.4包外潮濕可由以下情況造成：

（1）消毒車架或欄桿E滴下的冷凝水或滅菌物品緊貼著鍋壁，倍鍋壁冷凝水沾濕；

（20排出蒸汽管道有歪曲或阻塞。

3.1.5包內潮濕可由以下情況造成：（1）器械件數多，產生的冷凝水多，不易汽化；（2）器械和盆、盤沒有單包裝；（3烯制品包裝過緊，紙塑包裝裝載未按要求。

3.2防止濕包出現的對策

3.2.1加強風險教育，加強對供應室各級人員的培訓。消毒員持證上崗，定期檢查滅菌器的性能，注意日常維護和保養。

3.2.2濕包與滅菌器蒸汽壓力及干燥時間有直接關系。物品的干燥程度與爐內冷卻時間成正比，不應隨意縮短爐內冷卻時間。見表1。

由表1可見，豎上放置的濕布包形成率與平放、豎下放置比較差異均有統計學意義（P<0.05）；平放、豎下放置隨冷卻時間延長濕包數減少。

3.2.3加強滅菌前物品的準備

（1）改進物品的包裝，選擇正確的機械盒，對滅菌效果和干燥極為重要。

（2）盆、盤、器皿類物品，要盡量單個包裝，同時豎立位置；玻璃瓶、玻璃管等，要開口向下或側放。

（3）加強消毒員工作監督和專業知識培訓，明確正確的包裹規格、密度、重量和裝載方法，對物品的干燥十分重要?？椢锇捏w積不超過30 cm×30 cm×50cm，重量不超過5 kg；金屬包小于7 kg，裝量不應超過柜室容積的90%，裝放時，敷料包放在上層金屬類放在下層。

（4）紙塑包裝的裝載，邊沿朝下側放，一個袋子的紙面與另一個袋子的塑料膜面相對。

3.2.4待滅菌物品的裝放

各類物品穿透的難易程度以及所需滅菌溫度、作用時間不同，故應盡量將同類物品裝放一起。應把敷料包放在最上層，金屬器械放在下層。敷料包要求豎放，不重疊，包與包的上、下、左、右和前后之間要有空隙，便于排出空氣、蒸汽穿透和干燥。

3.2.5滅菌后的卸物要求

（1）滅菌結束后要讓物件在推車上徹底冷卻30 min后方可卸下。

（2）不能把發燙的物件放在冷金屬的表面或逐一重疊，防止冷凝水在物件內部或兩物件之間產生。

（3）正確的冷卻方法也是保證減少濕包的重要因素。每鍋滅菌完成后應把爐門打開5～10 cm，待溫度降至80%以下再打開爐門取物。

（4）儲存滅菌物品的周圍溫度為18～22℃，相對濕度35%～70%，因為環境溫度和濕度對濕包的產生也有一定的影響。

總之，消毒供應室是醫院的重要組成部分，供應室的工作關系到醫院感染控制，關系到患者的生命安全。加強滅菌前物品的準備工作，物品的包裝改進、物品包的大小、重量、松緊度；消毒員熟練掌握消毒柜的操作規程；按《消毒技術規范》規定，進行待滅菌物品的裝放；物品的干燥程度與爐內冷卻時間成正比，不應隨意縮短爐內冷卻時間；采取適合的擺放方式；滅菌后卸物按要求執行；建立濕包登記制度。通過實施以上措施，可有效地控制濕包的發生。同時，現代化的消毒供應室護士必須積轉變觀念，不斷學習新理論、新技術，使無菌物品滅菌合格率達到100%，確保臨床無菌物品放心安全的使用跟上醫學發展的需要，保質保量完成工作，成為臨床服務保障單位。