超前鎮痛護理應用于椎體成型術患者圍術期的臨床效果評估

張桂玲

摘要：目的：探討超前鎮痛護理應用于椎體成型術患者圍術期的臨床療效。方法：選擇2011年4月-2013年2月在我院接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者96例，對所有患者均進行椎體成形術，將患者根據圍手術期的護理方法分為兩組，其中對照組實施常規護理，觀察組實施超前鎮痛護理。比較兩組患者手術前后的疼痛評分、術后睡眠質量及不良反應發生率。結果：手術前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P>0.05），手術后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；觀察組術后睡眠質量評分（4.21+1.01）明顯優于對照組（7.02+0.82），差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性。觀察組無明顯不良反應出現，對照組有3例出現惡心、嘔吐癥狀。結論：為實施椎體成形術的患者在圍手術期開展超前鎮痛護理，可以有效改善患者的臨床療效，降低其疼痛評分，并獲得較好的睡眠質量，因此值得進一步推廣。

關鍵詞：超前鎮痛護理；椎體成型術；圍術期

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0524-01

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平有了很大改善，對生活質量也有了更高的追求，因而對醫療服務業有了更高要求。隨著醫學模式的不斷發展與進步，“超前鎮痛”的理念應運而生。本文通過對椎體成型術患者在圍術期進行常規護理與超前鎮痛護理，觀察其臨床療效?，F將情況報道如下。

1.資料及方法

1.1資料

選擇2011年4月～2013年2月在我院接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者96例，其中男46例，女50例，年齡60-82歲，平均為（77.52+2.36）歲。30例為腰椎壓縮性骨折，66例為胸椎壓縮性骨折。所有患者均自愿接受本次治療，均簽署知情同意書。將患者根據圍手術期的護理方法分為兩組，其中對照組實施常規護理，觀察組實施超前鎮痛護理。兩組在臨床資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理，護理人員為患者講述疾病的基本知識及治療方法，并做好鎮痛措施，為患者實施心理護理、用藥護理等。

觀察組實施超前鎮痛護理，科室要選擇優秀的護理人員，組建一支專業素質較強的超前鎮痛護理小組，護士長與小組成員共同為患者實施超前疼痛護理，具體措施如下：①關于疼痛知識的宣教。疼痛宣教的主要內容包括疼痛產生機理、疼痛描述方法、疼痛強度、緩解技巧以及疼痛處理方法等，護理人員及患者都要具備超前疼痛意識與評估時機。護理人員要細心告訴患者心理作用、體位活動等對疼痛感的影響，讓患者學會轉移自己的注意力，通過調節呼吸、心理放松及變換體位等方法控制疼痛感，有效降低疼痛。②心理護理。護士要積極構建良好的護患關系，撫慰患者的緊張、恐懼等心理，增強其依從性，有效提高其睡眠質量。③鎮痛過程中的護理。患者在手術前1d、術后第1d、第2d，均靜脈滴注帕瑞昔布鈉40mg加5%葡萄糖250mL，1次/d，連續3次。沒辦護士交接班之前，要評估患者疼痛，記錄評分，同時要觀察患者是否有不良反應，加強藥物護理。④疼痛評估。主治醫生要根據護士對患者疼痛的評估評分，鼓勵患者反饋疼痛療效，以便根據具體情況調整超前鎮痛方法及護理措施。

1.3觀察指標

采用疼痛數字評價量表（NRS）評分。0分：無疼痛感；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛感；7-9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛感。術后第2d采用PSQI評定患者睡眠質量。并記錄患者不良反應發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗。若P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

1、結果

2.1比較兩組手術前后的疼痛評分

手術前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P>0.05），手術后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組睡眠質量及并發癥發生率

觀察組術后睡眠質量評分（4.21+1.01）明顯優于對照組（7.02+0.82），差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性。觀察組無明顯不良反應出現，對照組有3例出現惡心嘔吐癥狀，對癥治療后均消失。

2.討論

椎體成形術能夠增強患者椎體的穩定性以及強度，從而使椎體高度逐漸恢復，有效緩解腰背疼痛感。臨床實踐表明，和手術前相比，患者術后疼痛得到了顯著緩解，但在下床活動時，腰背部痛感依然較強。疼痛可以引起失眠、焦躁等不良情緒，影響手術效果，且易產生嚴重并發癥。傳統護理措施在疼痛護理中具有較大缺陷，當患者對疼痛有主訴時，護理人員才會按照醫囑為患者服用止痛藥物，沒有準確評估患者疼痛狀況，進而導致止痛效果差。

隨著骨科專業護理的進步，護理人員需要掌握疼痛評估方法，并為患者實施超前止痛護理，改變了傳統護理按時、按需為患者止痛的護理模式。超前鎮痛即在疼痛來臨前先進行止痛，指在傷害性刺激作用于機體前，及時采用相關措施，最大限度的避免神經中樞敏感化，有效降低傷害對機體帶來的疼痛，避免中樞神經系統興奮過度，從而降低鎮痛藥物用量，對神經可塑性起到抑制作用。這種新型護理理念徹底改變了以往對圍手術期疼痛束手無策的局面。本組研究表明，為觀察組實施超前止痛護理，患者的術后疼痛評分、睡眠質量及不良反應發生率等均顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

綜上所述，為實施椎體成形術的患者在圍手術期開展超前鎮痛護理，可以有效改善患者的臨床療效，降低其疼痛評分，并獲得較好的睡眠質量，因此值得進一步推廣。