靜脈輸液中關(guān)于殘留藥液的評(píng)價(jià)

尹愛(ài)麗

摘要：通過(guò)靜脈輸液的給藥途徑是治療和搶救重危病人的重要手段，亦是護(hù)理I作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，合理有效的通過(guò)靜脈輸入藥物，使藥效迅速發(fā)揮作用，是治療疾病成功的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)輸液瓶更換后瓶?jī)?nèi)殘留液量的觀察，發(fā)現(xiàn)藥物浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是貴重藥物，是值得重視的。故我們將換下來(lái)的殘余藥液的輸液瓶收集起來(lái)，對(duì)瓶?jī)?nèi)殘留的六種藥物藥量進(jìn)行分析計(jì)算，對(duì)于殘留藥液給患者造成藥物浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失，使我們深感震驚。在輸液過(guò)程中液體丟失，配藥時(shí)拋撒或抽吸不干凈等，都迭不到給藥的劑量，不同程度的延緩病人的治愈。在輸液過(guò)程中，長(zhǎng)期存在著少量藥液的“合理”丟失現(xiàn)象，既影響了藥物的療效，又造成資源的浪費(fèi)。臨床護(hù)理人員必須引起重視。

[中圖分類號(hào)]R826.2+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0521-01

1.臨床資料：

由于護(hù)理人員的疏忽給患者造成的損失是值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。本文提示臨床護(hù)士對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握輸液瓶?jī)?nèi)的剩余藥量，必須盡量輸凈，減少殘留液量，再更換另一瓶或輸液完畢去下，將藥液損失縮小到最小量。我們對(duì)600瓶殘留藥瓶分兩組進(jìn)行對(duì)照分析，每組病人均以同種藥物，同等劑量，以密閉式輸液法給藥途徑，對(duì)兩組殘留藥業(yè)計(jì)算，評(píng)價(jià)。

2.方法

2.1配藥環(huán)節(jié)藥物劑量

2.1.1溶解藥物時(shí)

（1）根據(jù)不同的藥物量，給予足夠的溶媒去溶解。因?yàn)樗幤績(jī)?nèi)加入的溶劑越多，其藥物濃度越小，丟失藥物量就越少；藥瓶?jī)?nèi)溶劑越少，其藥物濃度越大，丟失藥物量就越多。

（2）當(dāng)注入溶媒后，藥瓶?jī)?nèi)的壓力大于大氣壓，應(yīng)抽出大于或等于溶媒的體積的空氣于注射器內(nèi)，使瓶?jī)?nèi)壓力等于或小于大氣壓后再拔出針頭，可避免藥液從針眼處噴出。且同種藥物一個(gè)針管加入，可減少更換空針增加的殘存量。

（3）讓藥物充分溶解后再抽吸，以減少粘附于藥瓶壁的藥物劑量。

2.1.2特殊藥物的抽取臨床上有部分藥物，使用的劑量非常小，甚至不足1mL，抽取這類藥物時(shí)，可先將藥物稀釋一定倍數(shù)，再按所需劑量取用。

2.2輸液排氣環(huán)節(jié)

2.2.1輸液器的使用 臨床上常會(huì)選擇使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液，使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液治療，這對(duì)于防止交叉感染起到了積極作用；為了最大限度的使靜脈輸液中液體丟失，在輸液時(shí)我們應(yīng)采取傾斜排氣法。

2.2.2微量注射泵的使用。正確使用微量泵就不會(huì)出現(xiàn)排氣過(guò)快、過(guò)度而浪費(fèi)藥液的現(xiàn)象。當(dāng)藥液在3mL以下時(shí)，微量泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警指示燈閃亮，此時(shí)可將注射器和滑座向后移動(dòng)1～2cm，紅燈停止亮閃，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注入體內(nèi)，避免了藥液的浪費(fèi)，保證藥物足量供給，確保了有效血藥濃度。

2.3輸液更換液體環(huán)節(jié)

2.3.1當(dāng)瓶?jī)?nèi)液體將要輸完并準(zhǔn)備更換輸液瓶時(shí)，待輸液器插入瓶蓋內(nèi)部露出液面約0.5cm或液面達(dá)到瓶口頸水平時(shí)，再進(jìn)行更換便可使瓶?jī)?nèi)液體的殘存量降到最少（1～1.5mL）。

2.3.2若不慎讓空氣進(jìn)到茂菲氏滴管以下，也盡量不要采取從針頭連接處斷開排氣的方法，應(yīng)根據(jù)空氣量的多少，用左手食指、中指在距輸液管中空氣部分下方5cm處開始將輸液管纏繞在一個(gè)或多個(gè)手指上，注意纏繞時(shí)要纏緊，輸液管不能放松，通過(guò)擠壓輸液管外部使空氣上排到茂菲氏滴管內(nèi)的液面以上，這樣可避免分離輸液管接口法易造成藥液的浪費(fèi)和污染。

2.4結(jié)束輸液拔針環(huán)節(jié)

2.4.1液體近輸完準(zhǔn)備拔針時(shí)，整個(gè)輸液管還會(huì)有殘留液體15 mL左右，所以應(yīng)待輸液器中液體平面達(dá)茂菲滴管底部時(shí)再撥針，一般管內(nèi)殘留液體3-4mL，此時(shí)拔針不會(huì)引起回血。針對(duì)哪些直接使用且價(jià)格昂貴的藥物，在輸注前后可輸入一定量的生理鹽水，避免排空氣時(shí)和藥物殘留在輸液器管道內(nèi)造成的藥物流失。

2.4.2使用微量注射泵給藥結(jié)束 注射泵報(bào)警時(shí)，延長(zhǎng)管內(nèi)還殘留藥液約4mL，注射器內(nèi)約2mL。如果就此撤掉，就導(dǎo)致藥物劑量不足，選用10mL的無(wú)菌注射器一個(gè)，抽6mL無(wú)菌生理鹽水，帶到患者床邊有該注射器將微量注射泵上的注射器內(nèi)的殘留藥液抽出，再將該注射器裝在微量泵上繼續(xù)泵入，直至微量泵報(bào)警，再撤掉。

3.結(jié)果：

通過(guò)兩組對(duì)照證明平均每瓶殘留藥量有顯著差異，如果認(rèn)真采用，以最少殘留藥量更換另一瓶藥液，病人不僅獲得有效藥量，達(dá)到滿意的治療目地，還杜絕了經(jīng)濟(jì)損失，又能充分體現(xiàn)護(hù)理人員的高度責(zé)任感和同情心，大大提高了治愈率。

4.體會(huì)和建議

4.1對(duì)于靜脈輸液時(shí)控制殘留藥的浪費(fèi)是應(yīng)該引起護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題。臨床工作中經(jīng)常有醫(yī)務(wù)人員及其親屬，朋友因病需靜脈輸液進(jìn)行治療。此時(shí)我們工作是很細(xì)心的，均將藥液全部輸完，甚至藥液到菲式滴管上端，才肯拔針，希望全部藥物進(jìn)入體內(nèi)充分發(fā)揮藥效。所以，出現(xiàn)了上述問(wèn)題，值得護(hù)理人員深思。

4.2熟練掌握每瓶藥物輸進(jìn)時(shí)間，估計(jì)準(zhǔn)確，做到心中有數(shù)。避免盲目的巡視，爭(zhēng)取節(jié)時(shí)節(jié)力。

4.3臨床實(shí)踐證明，輸液瓶?jī)?nèi)殘留藥業(yè)大約5ml時(shí)，瓶?jī)?nèi)排液針頭與液面在一個(gè)水平面。也就是液面到瓶頸時(shí)，在更換另一種瓶藥物最適宜，既沒(méi)丟失藥液又不能進(jìn)入空氣。避免藥物的浪費(fèi)，減少經(jīng)濟(jì)損失，有利于疾病的治愈。

總之，本文通過(guò)對(duì)600瓶殘留藥液的評(píng)價(jià)，認(rèn)為輸液瓶?jī)?nèi)殘留藥液的價(jià)值不容忽視，只有目各護(hù)理人員的良好素質(zhì)，高尚的道德情操，高度的責(zé)任心，視病人如親人，對(duì)殘留藥液的浪費(fèi)現(xiàn)象一定能杜絕，使其發(fā)揮最好療效，又可減少病人的經(jīng)濟(jì)損失。