產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)成功率比較及失敗原因分析

徐霞飛

摘要：目的：比較產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)的成功率，分析兩組試產(chǎn)失敗的原因。方法：選取我院產(chǎn)科2012年6月-2014年10月行鎮(zhèn)痛分娩的60例產(chǎn)婦和行無鎮(zhèn)痛分娩的60例初產(chǎn)婦的作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，總結(jié)兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)的成功率，分析失敗的原因，觀察產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)術(shù)后的催產(chǎn)素使用率、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24小時出血量和新生兒Apgar評分等指征。結(jié)果：觀察組60例中試產(chǎn)成功54例，成功率為90%，對照組60例中試產(chǎn)成功34例，成功率為56.7%。結(jié)論：分娩使用鎮(zhèn)痛方法能有效減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、恐懼和痛苦，對整個分娩結(jié)局無明顯的不良影響。但會導(dǎo)致第一產(chǎn)程的時間延長，增加宮縮乏力的可能。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛分娩；試產(chǎn)成功率；原因分析

[中圖分類號]R715.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0517-01

分娩中的疼痛使產(chǎn)婦的情緒變得緊張，對疼痛產(chǎn)生恐懼，機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦的心率增快，呼吸變得急促甚至發(fā)生過度通氣等一系列生理與心理的雙重應(yīng)激反應(yīng)。在產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩能有效降低母體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，改變子宮的血流，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛分娩會顯著減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛，減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、恐懼等情緒，加速產(chǎn)程的進展，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生的可能。但是，鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)失敗后改行剖宮產(chǎn)會影響子宮的收縮，催產(chǎn)素的使用率和劑量增大，術(shù)中的出血量與產(chǎn)后24小時的出血量增加。我院選取60例分娩的產(chǎn)婦進行研究觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月-2014年10月在在我院婦科住院分娩的120例產(chǎn)婦，其中有60例自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩，將其作為觀察組進行研究分析。同期再選擇我院住院待產(chǎn)的60例不要求實施鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，作為對照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡在19-31歲之間，平均年齡為25.4±1.35歲；對照組產(chǎn)婦的年齡在21-33歲之間，平均年齡為26.1±1.25歲。觀察組產(chǎn)婦的孕周在38-41周之間，平均孕周為39.4±1.25周；觀察組產(chǎn)婦的孕周在37-42周之間，平均孕周為39.6±1.42周。120例產(chǎn)婦均沒有嚴重的合并癥，均屬于足月產(chǎn)的范圍。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，生產(chǎn)時胎方位均為枕先露，產(chǎn)程中沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，兩組試產(chǎn)婦的一般資料與病情方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用腰麻聯(lián)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛的分娩方法。當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程并且宮頸開口大于3 cm后，推入產(chǎn)房進行試產(chǎn)。麻醉前給予產(chǎn)婦心電監(jiān)護與胎心監(jiān)護，同時建立靜脈通道。護理人員幫助產(chǎn)婦取合適的穿刺體位，麻醉成功后，首次輸注0.1%的羅哌卡因+5mg/ml的舒芬太尼混合液6ml，之后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵以每小時6ml的速度輸入0.1%的羅哌卡因+5ug/ml的舒芬太尼混合液。如產(chǎn)婦仍然覺得疼痛明顯，可通過自控給藥，每次自行給藥3ml，間隔時間為時間30min，持續(xù)至分娩結(jié)束。分娩過程中注意持續(xù)靜脈補液，間斷給予低流量氧氣。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，宮縮的強度以及產(chǎn)程的進展，關(guān)注產(chǎn)婦疼痛緩解情況，之后對產(chǎn)程的產(chǎn)痛、分娩方式、新生兒的Apger評分進行評估。對照組未選擇鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，通過除藥物以外的方式，如拉梅茲分娩呼吸法、導(dǎo)樂舒適分娩、陪伴等方式減輕分娩中的疼痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料通過x2檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率的比較中，觀察組60例中試產(chǎn)成功54例，成功率為90%，失敗有6例，失敗率是10%；60例中試產(chǎn)成功34例，成功率為56.7%，失敗有26例，失敗率是43.3%。關(guān)于試產(chǎn)失敗原因的分析（具體見表2）：兩組產(chǎn)婦在試產(chǎn)產(chǎn)程中失敗的原因主要包括胎方位異常、活躍期停滯、胎兒窘迫、胎頭下降停滯和滯產(chǎn)。觀察組胎方位異常及活躍期停滯的發(fā)生率，相較于對照組明顯增高；胎兒窘迫、胎頭下降停滯及滯產(chǎn)的發(fā)生率，相較于對照組明顯降低（具體見表2）。在第一產(chǎn)程中，觀察組與對照組在產(chǎn)程延長方面有明顯的差異；在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中，產(chǎn)時的差異不明顯，P>0.05，見表1。對照組宮縮乏力的發(fā)生率更高，有顯著差異，P<0.05。觀察組與對照組在手術(shù)中以及產(chǎn)后24h的出血量方面的差異并不明顯。觀察組在產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素的頻率高于對照組。觀察組的新生兒Apgar評分比對照組明顯增高，對照組的產(chǎn)痛評分顯著高于觀察組（具體見表3）。因此得出結(jié)論，通過鎮(zhèn)痛分娩能夠提高陰道自然分娩率，使改行剖宮產(chǎn)率降低，減少發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險，但應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦在試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)后，對子宮的收縮造成一定影響，提高了催產(chǎn)素的使用率，術(shù)中或術(shù)后的出血量相對增多。

3.討論

分娩期由于子宮收縮致局部缺氧，宮頸及子宮下段神經(jīng)受壓，宮頸擴張牽拉子宮周圍的韌帶引起分娩陣痛。產(chǎn)婦常因此而出現(xiàn)情緒緊張、恐懼，使機體兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致心率加快、呼吸急促、過度通氣等雙重應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致異常分娩及剖宮產(chǎn)率的增加。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，低濃度時對運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)可呈分離阻滯，芬太尼是合成的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強度大，硬膜外給藥時鎮(zhèn)痛效果尤為顯著。使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼的硬膜外給藥達到了較理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，有效減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、恐懼和痛苦。

因此，得出結(jié)論，鎮(zhèn)痛分娩即可有效減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、恐懼和痛苦，又不使分娩過程停滯或?qū)е庐a(chǎn)后出血，不影響胎兒的呼吸及循環(huán)，產(chǎn)婦還可保持清醒，運動不受影響，應(yīng)推廣應(yīng)用。