腦出血早期血腫周圍病變患者的MRI診斷

張靚

探討：目的：探討MRI診斷在腦出血超早期血腫周圍病變中的臨床價值與意義。方法：對離體腦出血（n=5）與腦豬葉出血模型（n=14）35-60min3h進行MR多序列成像，對血腫周圍組織病變進行觀察，并結合血腦屏障（BBB）與透射電鏡觀察對伊文思藍通透性。對3例經過CT證實的腦出血患者在發病5、8h進行MR檢查，對血腫周圍病變的信號特征進行分析。結果：離體腦出血與腦豬葉出M2h內血腫周圍在FLIAR與T2WI上均信號均上升，2-3h時越來越明顯。腦豬葉出血50min內、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經點經檢查結果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。結論：采用MRI技術診斷腦出血超早期血腫周圍病變狀況，其實質是由血清析出、血塊收縮、血清外滲以及血腫內血液凝固導致的結果，并不是真正意義上的腦水腫。

關鍵詞：腦出血；血腫周圍病變；MRI；臨床價值

[中圖分類號]R722.15+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0469-01

近些年來，臨床上對腦出血后繼發神經元損傷與血腫周圍水腫的研究逐漸增多，研究表明，大約60%的基底節區腦出血患者在發病2～3h都能夠觀察到血腫周圍出現的低密度病灶，甚至有的在50min左右就能看到這種變化。其在過去通常被認為是腦水腫，但短時間內腦水腫出現確實很難讓人理解。我院在本次研究中采用MPI對腦出血早期血腫周圍病變患者進行診斷，并探討其臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1體外試驗 將10-12%瓊脂糖融化后放進玻璃容器之內，在凝固之前將半徑為4cm的氣球放進液體中，并在凝固后取出，形成空腔后封閉開口。將5例健康志愿者動脈全血15ml分別注入5個空腔內，在2、3h分別進行FLAIR與T2*WI掃描，并用刀片分層刨開表白，對比FLAIR、TzWI與T2WI三中檢查結果顯示的血腫結構與病灶的對應關系。

1.2動物實驗 14只體重為10-14kg、4個月的子豬，采用3.5%戊巴比妥鈉溶液35mg/kg靜脈注射麻醉。分別在發病后35～40min與3h時行動態MRI檢查。5只于手術后耳靜脈注射2.5%伊文思藍溶液1.0ml/kg，3h后對其拍照、取腦，對BBB破壞情況進行觀察，并用2%戊二醛溶液4℃固定1d后送透射電鏡檢查。

1.3臨床資料 選取3例急性腦出血患者作為研究對象，年齡37-57歲，分別在發病后4、6、Rh行CT與MR檢查。2例患者表現為左側偏癱、嘔吐、頭痛，1例患者意識障礙進行間加重，3例患者均存在高血壓病史。

1.4MRI檢查 采用GE公司研發的1.5T SIGNA NVi成像系統。DWI：采用SE-EPI序列，TR=10000ms，TE=90ms，b（擴散梯度因子）=1000s/mm2。T1WI：SE序列，TR=302ms，TE=9.5ms；T2WI：采用FSE序列，TR=3001ms，TE=90.5ms。FLAIR采用液體衰減反轉恢復自旋回波系列，TR=800lms，TE=132ms，IR=200lms。T2*WI：GRE序列，TR=502ms，TE=25ms。采用頭部正交線圈對患者頭部進行檢查，進行軸位掃描。依據多田式公式，采用eFilm軟件，病灶體積=π·病灶最大層面長軸·短軸·層數/6。

1.5統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析處理，實驗結果用（x±s）表示。

2.結果

2.1體外試驗

5.例核磁共振的信號變化較為相似，在50min內FLAIR與BwI就顯示血腫周圍信號高，2-3h更為明顯。各個時段T2WI均顯示出完整血腫，用刀片從冠狀位將標本平刨開，可以見到瓊脂糖構成的光滑內壁，中心主要為凝固血塊，周圍是析出血清，3h時血塊與血清的比例大約是1：4。

2.2動物實驗 在血液注入后35～60min，分別有2例血腫位于腦室及<1.3ml，其余12只動物都形成明顯額葉血腫，病灶體積（2.42±0.33）cm3，顯著小于T2WI的（2.21±0.24）cm3，FLAIR（3.44±0.17）cm3，DWI（3.51±0.18）cm3（P均<0.01）。腦豬葉出血50min內、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經點經檢查結果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。

2.3臨床MRI觀察 T2WI顯示3例患者出血分別位于小腦和基底節區，主要表現為血腫周圍水樣高信號及高低混雜信號；T1WI結果見識血腫周圍出現弧形低信號。T2WI則顯示血腫周圍出現明顯的高信號表現。

3.討論

造成血腫周圍水腫的重要原因之一就是腦出血患者的血液神經毒素的作用，也就是很快就產生的血清析出與血塊收縮產生的水樣物質。盡管MRI在鑒別水分子存在狀態時具有較高的應用價值，但由于多種因素的限制作用，導致腦出血的』臨床研究與應用成果較少。因此，本次研究通過動物實驗與臨床實驗，并在結合體外判斷的基礎上，采用MRI解釋腦出血早期患者的血腫周圍病變主要特性，從而為進一步研究提供科學的理論依據。

本次研究中，離體腦出血與腦豬葉出血2h內血腫周圍在FLIAR與T2WI上均信號均上升，2～3h時越來越明顯。腦豬葉出血50min內、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經點經檢查結果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。綜合結果分析，采用MRI技術診斷腦出血超早期血腫周圍病變狀況，其實質是由血清析出、血塊收縮、血清外滲以及血腫內血液凝固導致的結果，并不是真正意義上的腦水腫，因而有待進一步的研究與探索。