血液透析患者常見心理問題及護理對策

魏玉榮　劉影　劉巖　王亞麗　李鶴

摘要：腎功能衰竭血液透析患者出現(xiàn)心理障礙，是多種因素共同作用而引起的，患者可能以某種因素誘發(fā)或促發(fā)，護理上注意個體化治療的配合，加強心理護理，并爭取家庭、社會的支持，使患者從消極、痛苦的生活中解脫出來，從而提高其生活質(zhì)量，提高社會回歸率。

關(guān)鍵詞：血液透析；心理問題；護理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2m5）02-0462-01

血液透析是一種專科性很強，技術(shù)含量較高，風(fēng)險性較大的血液凈化方法之一，也是治療急、慢性腎功能竭的主要方法。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者賴以生存的主要替代療法，需要長期不間斷的進行，透析所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥、疾病的不可逆和治療特點、昂貴的治療費用均給患者帶來巨大的心理壓力，給患者造成身心各方面的損害，嚴重影響患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，本文筆者就患者的心理問題和護理對策淺析如下：

1.臨床資料

自2012年1月至2014年5月在我科血液透析室接受透析治療患者50例，男33例，女17例，年齡21-70歲，平均46.9歲，透析時間大于6個月32例，小于6個月18例。每周透析1次33例，每周2次17例。

2.透析患者的心理狀態(tài)

2.1焦慮、抑郁

腎衰患者疾病本身的痛苦折磨，反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁。患者情緒低落，對前途悲觀絕望，失去信心，興趣索然，快感喪失，甚至感到生不如死，度日如年，想到傷害自己或有自殺的企圖和行為。

2.2恐怖、偏執(zhí)

尿毒癥患者隨時都有死亡的危險，當看到和聽到病友相繼離開人世，恐怖感心理特別強烈，精神到了崩潰的邊緣，渴求生命的存在，自尊心受損，社會角色和人際關(guān)系發(fā)生了變化，稍不如意就變得偏執(zhí)，敵對，甚至拒絕飲食及治療。

2.3僥幸、依賴

有的患者懷疑自己是否得了尿毒癥，存在僥幸心理，四處求醫(yī)，依賴偏方治療，雖有的在一定程度上起到了自我保護作用，事實上起到了貽誤病情的消極作用。

2.4懺悔、內(nèi)疚。尿毒癥的發(fā)生是一個漫長的病理過程，患者為自己平時生活起居不規(guī)律，有些病不及時的治療，健康意識淡薄，導(dǎo)致了腎功能衰竭，非常懺悔、內(nèi)疚，對不起家人，朋友。目前，尿毒癥是一種無法治愈的疾病，大多數(shù)患者只能通過血液透析維持生命，對其病情擔(dān)心，對患者長期的護理與照顧，對家庭的維持與發(fā)展的憂慮，以及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，感到前途渺茫，憂心忡忡。

3.護理對策

3.1用對比開導(dǎo)法疏導(dǎo)患者

對初次進行血透患者，要熱情的接待，做詳細的血透介紹。使之盡快熟悉血透中心的新環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的恐懼和抑郁，鼓勵患者有戰(zhàn)勝痛苦的勇氣，并介紹同病房的長期透析還依然健在的病友，使之樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，這是患者長期反復(fù)透析，延長生命的關(guān)鍵所在。對一些透析時間長、效果好的病例進行現(xiàn)身說法，介紹自己的體會與養(yǎng)護方法，鼓勵他們消除顧慮，提高自尊、自強、自愛意識，培養(yǎng)積極樂觀、健康的性格，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2求助社會支持，延續(xù)患者生命。

透析治療患者大多不能從事發(fā)病前的工作，收入減少，治療費用高，經(jīng)濟能力上需依賴家庭、社會，協(xié)助患者爭取得到家屬、單位、社會的支持，盡可能解決經(jīng)濟上的困難，了卻其后顧之憂，減輕患者因經(jīng)濟上的心理負擔(dān)。對于老年患者，與其子女、配偶溝通，促使其多抽出時間陪同患者進行治療，多關(guān)心患者，經(jīng)常性給予言語和行為上的安慰和鼓勵，使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)，減少負性心理，以提高血液透析治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

3.3加強知識宣教，做好心理疏導(dǎo)工作

了解患者的心理、經(jīng)濟狀況及家庭成員支持情況，幫助患者解決一些實際問題，合理收費，減少不必要的開支，加強血液透析相關(guān)知識的宣教，與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系，與患者建立良好的護患關(guān)系本身就是一種治療手段，告之家屬社會支持的重要性，并可通過報紙、媒體等方式，尋求更多的社會家庭支持，減輕患者與家庭成員的心理壓力，減少不良的刺激。家屬對患者的關(guān)心、安慰、鼓勵可使患者孤獨感、失落感、遺憾感等得到減輕和消除，動員家屬，尊重和接納病人，從抑郁中解脫出來，以樂觀平和的心態(tài)對待血液透析治療。

3.4鼓勵患者回歸社會，從事力能所及的工作

患者病情穩(wěn)定后鼓勵其從事力能所及的工作，從新回歸社會，融入社會大家庭，在增加經(jīng)濟收入，減輕家庭及社會負擔(dān)的同時能充實自我，體現(xiàn)自身價值，增強自信心，保持健康心態(tài)。對有嚴重心理障礙的患者鼓勵其進行心理治療或心理咨詢。

3.5提高護理質(zhì)量，做好溫馨護理服務(wù)

要求醫(yī)護人員具有豐富的專業(yè)理論與實踐，操作熟練，要求操作時認真、細致、準確、輕柔，血管穿刺一針見血，減少因穿刺帶來的痛苦與損傷，在透析過程中加強巡視，嚴密觀察血透中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時采取有效的防范措施，對患者要求耐心、細心、貼心、面帶笑容，讓患者感覺透析中心是他生命中另一個賴以生存的家。

3.6飲食休息與活動指導(dǎo)

告之患者透析期間合理飲食與體重控制的重要性，指導(dǎo)患者正確合理進食，參加循序漸進的體育鍛煉，如步行、慢跑、徒手體操、太極拳等，可提高患者的身體素質(zhì)，從而改變患者的情緒狀態(tài)。

3.7重視家庭護理，建立好醫(yī)護與家庭的互動關(guān)系

血透患者大都喪失勞動能力，配偶作為家庭的核心成員，自然成為家庭護理的重要成員，他們是患者最親的人，并能滿足患者社會和情感的需要，護士應(yīng)該與患者家屬建立好互動關(guān)系，做好健康教育，科學(xué)制定日常生活飲食計劃，減少因為過于嚴格的限制飲食，造成長期的營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降而導(dǎo)致感染，免疫力低下。