兒童肘關節損傷的DR診斷體會

兒童肘關節損傷的DR診斷體會

梁啟賢

遵義市第一人民醫院 ?貴州遵義 ?563000

【摘要】目的 探究兒童肘關節骨骺發育與損傷的DR診斷體會。方法選取我院2013年11月～2014年12年收治的肘關節損傷患兒107例，對其進行較為全面的觀察研究。結果存在肘關節骨折或隱匿骨折的患兒，對其進行DR片診斷后發現，除骨折線外，肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、脂肪墊征等均屬于較為重要的輔助診斷征象，其顯示比例較大。結論對肘關節損傷的患兒，在進行DR診斷時，病患的骨化中心出現順序、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、脂肪墊征都屬于極為關鍵的診斷征象。

【關鍵詞】肘關節;骨折;DR

兒童肘部關節屬于骨折損傷的多發部位，而由于部位自身的發育特點，在診斷中通常會出現較為復雜的狀況，漏診、誤診問題較為常見。為了探究兒童肘關節損傷通過DR片診斷的經驗體會，文章選取了我院2013年11月～2014年12月收治的肘關節骨折患兒107例，對其進行觀察分析，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為107例肘關節損傷患兒，均為我院2013年11月～2014年12月收治。在107例病患中，男70例，女37例，年齡范圍為2～15歲; 骨折類型為：髁上61例，外側髁26例，內側髁20例。所有病患在臨床上均為外傷腫痛，肘關節活動受限。

1.2 方法

對107例病患運用DR-X線攝片系統進行正側位拍片，其中標準片及非標準片的例數分別為65例、42例。有明顯錯移位骨折及關節脫位者不在本組病例。通過對病患的骨折線顯示、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、骨化中心出現順序等進行觀察，分析研究其與骨折之間存在的關聯。

2.結果

107例病患的骨折X線征象顯示狀況如表1所示。

表1? 107例病患的骨折X線征象顯示狀況

骨折

類型

例數

肱骨前線

肱橈小頭線

肱橈外側線

脂肪墊征

肘白線

髁上

61

33

1

1

30

35

外側髁

26

1

12

5

1

0

內側髁

20

2

0

0

4

5

通過對表格的觀察分析發現;在61例肱骨髁上骨折病患中，顯示肱骨前線征33例，所占比例為54.09%;顯示脂肪墊征30例，所占比例為49.18%;顯示肘白線征35例，所占比例為57.37%;而顯示肱橈小頭線和肱橈外側線僅2例。在26例外側髁骨折病患中，顯示肱橈小頭線征12例，所占比例約46.15%;顯示肱橈外側線征5例，所占比例約19.23%;而顯示肱骨前線征和脂肪墊征僅2例，肘白線征未顯示。在20例內側髁骨折病患中，顯示脂肪墊征4例，所占比例約20%;顯示肘白線征5例，所占比例約25%;顯示肱骨前線征僅2例，而肱橈小頭征及肱橈外側線征未顯示。與文獻報導相比，各種征象顯示率偏低，可能與所選病例多數骨折線不明顯和體位不標準有關。

3.討論

在兒童肘關節損傷中，較為常見的幾種骨折類型為肱骨髁上、外側髁、內側髁骨折。由于兒童肘關節不同發育階段骨化中心的出現時間、骨骺的大小及骨骺線的閉合時間不同，有些骨折難以發現。另外，兒童自身的骨皮質較為脆弱，極易發生變形，所以在骨折后很難看出一些離斷了的骨折線。對于這些骨折，為了更為準確的對其進行診斷，需利用一些輔助性征象。

第一，對兒童正常的肘部骨骺出現和閉合年齡明確掌握：在肱骨遠端存在著4個骨骺，其出現年齡依照順序排列為肱骨小頭1～2歲，內上踝7～8歲，滑車9～11歲，外上髁11～13歲。而所有骨骺的閉合年齡范圍多為15～18歲。骨化中心出現的的年齡通常為奇數，分別為1、3、5、7、9、11歲，相差1-2歲也屬正常范圍，出現順序為肱、橈、內、滑、鷹、外。在本次研究中所涉及到的三種骨折類型，骨化中心出現順序的改變對于診斷內上髁骨骺分離而言，其診斷價值大。特別是對于一些撕脫型骨折病患，當其骨骺陷入至肘關節內，骨骺將會從正常位置移開，與對側進行對比觀察能夠明確判斷移位狀況，從而對病患存在的骨折作出準確診斷。

典型病例（圖1）：男性，11歲，右肘外傷腫痛就診。初級醫生報告右肘關節腫脹，骨質未見異常。認為關節內骨化影為滑車或鷹嘴骨骺。審核醫生發現內上髁沒有骨骺，尺骨鷹嘴處見小點狀骨化影，考慮內上髁骨骺分離陷入關節重疊于尺骨鷹嘴，并立即加照雙側對比（圖2）后明確診斷內上髁骨骺分離。按照骨中心出現的順序，內上髁骨骺肯定在滑車和鷹嘴骨骺前出現，如果在內上髁區無骨骺，關節內骨片即為陷入的內上髁骨骺 ，當滑車骨骺已出現時，加上陷入的內上髁骨骺，表現為兩個骨塊，當滑車骨骺未出現時則表現為單個骨塊。

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圖1???????????????????????????????????? 圖2

第二，肱骨前線征（圖3.B線）：側位片首先沿肱骨干皮質前劃線（即肱骨前線），然后通過骨干中軸劃一條與之相平行的線（即肱骨前緣衍生線），學齡前兒童肱骨小頭位于兩線之間^[1]。隨著年齡增長，肱骨小頭可稍超過前緣，但不超過后線，以此可以診斷肱骨小頭骨骺向后滑脫。在本次研究中也發現，在肱骨髁上骨折中，有54.09%存在肱骨前線征。

第三，肱橈外側線（圖3.A線）：經肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭骨骺在此線之內。本次研究發現，肱橈外側線在肱骨外髁骨折中陽性率約19.23%。

第四，肱橈小頭線（圖3.C線和D線）：經橈骨縱軸延長線，在標準正位和側位上都應通過肱骨小頭骨骺中心，當肱骨小頭骨骺分離或橈骨小頭脫位時，肱骨小頭骨骺不在延長線上。但要除外由于難于配合或投照因素造成肱橈關系劃線非中心相交^[2]。本次研究發現，肱骨外髁骨折中，肱橈小頭線征陽性率約46.15%。

第五，肘白線（圖4長箭）：X線片肘白線與病患的肱骨鷹嘴窩、冠突窩的骨質皮之間有著直接性的關聯，髁上骨折的病患常表現為肘白線斷裂或變形。在本次研究中，肱骨髁上骨折病患出現肘白線斷裂變形較高，陽性率約57.37%。

第六，脂肪墊征：正常肘關節側位片上，肱骨下端前面的透亮脂肪墊影，應與肱骨緊密相鄰（圖4短箭），而背側脂肪墊不應顯影^[3]，因背側脂肪墊位于鷹嘴窩內。外傷后關節囊內出血，囊外脂肪層受壓向上推移，背側脂肪墊顯示（圖5）形成八字形脂肪墊征。本次研究發現，脂肪墊征陽性在髁上骨折中出現率約49.18%。未發現明顯折而脂肪墊征陽性者，應建議CT檢查排除隱匿骨折。

總之，對于肘關節損傷的患兒，在對其進行DR片診斷時，除去極為明顯的骨折線，病患的骨化中心出現順序變化、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線及脂肪墊征都屬于極為關鍵的診斷征象，應加強對這些征象的重視和對兒童正常肘關節不同年齡段解剖變化的認識。

參考文獻】

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