后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石40例臨床療效觀察786971446

王樹敏

摘要：目的：觀察后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法：選取我院2012年10月-2014年10月間收治的80例輸尿管結石患者作為臨床研究對象，使用隨機數字列表將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者采用常規開放取石術進行治療，研究組患者采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術進行治療。觀察和比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者的手術時間和出血量均明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義；研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。結論：對輸尿管結石患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵字：輸尿管結石；后腹腔鏡；輸尿管切開取石術；臨床療效

[中圖分類號]R693 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0428-01

輸尿管結石是臨床上一種常見的泌尿外科疾病，大約有60～80%的結石患者可自行排出，但是對于一些體積比較大、質地比較堅硬的結石的排出則比較困難，此時往往需要采用開放式手術進行治療，但是由于該方式的手術創傷大、并發癥發生率高，患者的接受率不高。因此，本次研究選取我院2012年10月-2014年10月間收治的40例輸尿管結石患者作為臨床研究對象，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療，取得了良好的效果，現總結如下：

1.一般資料及方法

1.1一般資料

本組選取我院2012年10月-2014年10月間收治的80例輸尿管結石患者作為臨床研究對象，所有患者均經超聲、KUB+CTU及MRI診斷確診。使用隨機數字列表將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男26例，女14例；年齡18-80歲，平均年齡36.7±9.4歲；結石位于輸尿管上段24例，中段16例；結石橫徑0.6～1.9cm，縱徑0.7-2.2cm。對照組男24例，女16例；年齡16-79歲，平均年齡37.7±10.2歲；結石位于輸尿管上段27例，中段13例；結石橫徑0.7-2.0cm，縱徑0.6-2.1cm。兩組患者在性別、年齡、結石部位和結石直徑等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規開放式手術進行治療。研究組患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療，具體包括：給予全身麻醉，取健側臥位，術前采用x線片檢查明確結石為具體位置，常規留置導尿管。在腋中線髂脊上方約2em處作一長約1.5cm的切口，依次將皮膚和皮下組織切開，鈍性分離至腹橫筋膜后，將腹橫筋膜和Gerota筋膜切開，于腎周脂肪囊外和腰大肌表面將Gerota筋膜后層剝離，以使其形成一個比較寬敞的剝離腔，然后將食指放人間隙中，以其引導在患者的第12肋下的腋后線與腋前交匯處分別放置0.5cm和lem的Troea套管，然后在患者腋中線的切口處放入1cm的Troca套管。使用7號線對患者的切口分層進行縫合，防止在構建氣腹時產生漏氣，氣腹壓為1.33-2.00kPa，以腎下級為標志，對腰大肌前方的輸尿管進行游離，待其分理處后，采用Babcock鉗將結石鉗出。對于伴隨有息肉的患者將息肉切除，常規放置雙“J”管，對輸尿管切口采用5/0的可吸收縫線進行間斷縫合，同時常規留置負壓引流管，待所有器械均退出后，縫合切口。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量、結石一次清除率及并發癥情況。

1.4統計學方法

將數據納人SPSS19.0統計軟件中進行分析，采用x2比較對計數資料進行比較，以率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的手術時間、出血量和結石一次清除率對比

從表1可以看出，研究組患者的手術時間和出血量均明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。兩組患者的結石一次清除率比較，（P>0.05）差異無統計學意義。

2.1兩組患者的并發癥情況比較

研究組患者術后僅有1例患者出現尿漏情況，并發癥發生率為2.5%；對照組患者術中出現胰腺損傷3例，腸管損傷1例，術后出現腎周感染6例，尿漏3例，并發癥發生率為32.5%。可見研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。

3.討論

目前，臨床上對輸尿管結石的治療方式比較多樣，如傳統開放性取石、輸尿管鏡碎石、微創經皮腎鏡取石、體外沖擊波碎石等方式，都具有良好的治療效果，但是它們都有著各自的局限性，往往需要根據患者輸尿管結石的具體情況來選擇合適的手術方式進行治療。隨著微創技術的進步和腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡在臨床上的應用也愈加廣泛，特別是在輸尿管結石治療中的療效已獲臨床肯定，其中后腹腔鏡技術已確認是輸尿管結石治療的最佳選擇。大量的臨床經驗表明，對輸尿管結石患者采用后腹腔輸尿管切開取石術進行治療可以迅速找到結石的位置，明顯減少了手術的時間，有效降低了手術風險，特別是在對輸尿管上段結石進行治療時，與傳統開放性手術的效果基本保持一致。

本次研究結果顯示，研究組患者的手術時間和出血量均明顯低于對照組，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。由此可見，對輸尿管結石患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。