外感高熱的中醫治療體會

王廣波

摘要：目的：探討外感高熱的中醫治療。方法：對外感高熱患者急救處理，辯證論治方法經驗進行分析。結果：60例外感高熱患者，風寒型10例，風熱型42例，熱盛型3例，濕熱型2例，寒濕型1例，少陽型1例，營血型1例。經中醫辯證治療痊愈26例，顯效18例，有效13例，總有效率95%。結論：應急處理方法，基本上是屬于對癥療法，有時通過這些處理之后，病人熱退而疾病痊愈，也有的熱不退，癥不減，此時應結合辨證施治。

關鍵詞：外感高熱；辯證分析；中藥治療

[中圖分類號]R254 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0420-01

外感高熱是指由于感冒引起的體溫驟然上升至38.5%以上，并持續4小時以上不能消退者，J臨床以身熱、煩渴、舌紅苔黃、脈數為特點。選取2012年1月-2014年3月收治的外感高熱患者60例臨床中醫急救處理及辯證論治方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的外感高熱患者60例，其中男37例，女23例，年齡11～83歲，平均62歲。病程1～3d，急性扁桃體炎20例，肺炎10例，上呼吸道感染25例，泌尿感染5例。

1.2方法

1.2.1急救處理

1.2.2針刺 針刺退熱從古至今一直沿用，只要取穴準確，手法得當，一般針刺后4小時體溫多能下降0.5-1.0℃。常規選穴：上肢取曲池、舍谷，配內關、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，可單刺或留針，但均采用瀉法。還可以采用耳針療法，取耳尖、皮質下及頭針等療法。穴位注射選用柴胡注射液、銀黃注射液或羚羊注射液0.5ml，取曲池（雙），足三里（雙），穴位注射，每6小時1次，熱退為止。

1.2.3滴鼻療法 ①三解素滴鼻液：由柴胡、金銀花、連翹、青蒿等組成，經提煉成31%蒸餾液，每次每側鼻腔滴3-4滴，每半小時至1小時1次，退熱效果較好。②復方柴胡滴鼻液由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。

1.2.4物理降溫令病人臥床休息、多飲水，同時使用中藥物理降溫藥劑。①荊芥、薄荷，水煎液擦浴，得微汗而解，適用于風寒外感高熱。②麻黃、薄荷，用法同上。③20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱人里之高熱。

1.2.5灌腸療法 ①大黃枳實湯（重慶中醫研究所）：生大黃、枳實、甘草、山藥、寒水石，水煎取汁200ml，高位直腸滴注或保留灌腸30分鐘，每隔2-4小時1次，體溫下降之后，應視病情而減少灌腸次數或停用。②清熱灌腸湯（遼寧中醫學院）：生石膏、連翹、荊芥、薄荷、蘆根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上，適用于邪至衛分、氣分之高熱證。

1.2.6注射針劑療法 ①清開靈注射液1日2-4ml，肌內注射。②羚羊注射液每次2-4ml。肌內注射。③柴胡注射液每次2-4ml，肌內注射，每日3～4次。

1.2.7丸、散、沖劑療法①紫雪散每次3-5分，每日3次口服。羚翹解毒丸，每次1-2丸，每日3次，口服。②清熱安宮丸，每次1-2丸，每日3次，口服。③板藍根沖劑，每次1袋，每日3次。由于高熱多傷津液，所以除囑病人安靜臥床休息外，還應大量飲水，必要時應用增液療法。10%養陰針注射液或10%增液注射液（重慶市中醫藥研究所）500-1000ml靜脈滴注。以上應急處理方法，基本上是屬于對癥療法，有時通過這些處理之后，病人熱退而疾病痊愈，也有的熱不退，癥不減，此時應結合辨證施治。

1.3辨證論治

1.3.1風寒高熱 以感受風寒之邪而發熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，舌淡苔白，脈浮緊。發散風寒，辛溫解表。湯劑用麻黃湯（《傷寒論》）。

1.3.2風熱高熱 因感受風熱之邪而致發熱微惡寒或不惡寒、口渴、舌紅苔微黃少津，脈數或浮數。發散風熱，辛涼解表。湯劑用銀翹散（《溫病條辨》）。

1.3.3邪在少陽 病邪已離太陽之表，但尚未人陽明之里，邪正相爭于半表半里，其臨床表現是寒熱往來，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔黃，脈弦數。表里雙解，和解少陽。湯劑用小柴胡湯（《傷寒論》）化裁。

1.3.4邪熱壅肺 邪熱傳里侵肺致肺氣不宣或郁而化熱，以高熱，咳嗽，黃痰，痰液粘稠，舌紅，苔黃，脈浮數為特點。治法：清熱解毒，宣肺平喘。方藥：湯劑用麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。

1.3.5陽明熱盛 高熱，汗出，煩渴引飲，舌紅，苔營，脈洪大。治法：清熱解毒，止渴生津。方藥：湯劑用白虎湯（《傷寒論》）加味。

1.3.6營血熾熱 高熱伴有神昏譫語，抽搐或出血，皮膚瘀斑瘀點，舌質紅絳，脈細而疾數。治法：清熱透營，涼血解毒。方藥：湯劑用清營湯（《溫病條辨》）加減。

2.結果

砷例外感高熱患者，風寒型10例，風熱型42例，熱盛型3例，濕熱型2例，寒濕型1例，少陽型1例，營血型1例。經中醫辯證治療痊愈26例，顯效18例，有效13例，總有效率95%。

3.討論

感冒為邪氣在表，風邪外襲，衛氣不宣，表氣閉郁，治療當用辛散輕清宣透，疏泄腠理，給邪氣以外泄之路。風邪侵襲往往夾有不同的時氣，一般以風熱和風寒為多見，在辛散中又分辛涼和辛溫，這是治療感冒的基本法則，遇有夾暑、夾燥、夾濕的，應合用清暑、潤燥、化濕；有的患者素有內熱或痰濕壅盛，自應配合清熱或化痰之法。感冒用藥不外疏表宣肺，感冒初起多微惡風寒，頭脹鼻塞，寒熱不明顯，宜用輕宣之品，如防風、薄荷，兼有低熱者加荊芥、桑葉以取其微汗；感受風寒較重，形寒頭痛較劇者，不論已發熱或未發熱，均宜辛溫發汗，或用紫蘇、防風，或用豆豉、蔥白，或用麻黃、桂枝，夏季常用香薷。清熱之法亦為常用，但清熱必須在疏散外邪的基礎上使用，常用連翹、金銀花、山梔、黃芩，若逢夏令則用兼有化濕之功的青蒿、六一散附石、甘草）之類。感冒的兼夾癥亦十分多見，如鼻塞流涕用蒼耳子、辛夷；頭脹疼痛者用菊花、蔓荊子；四肢酸疼者用羌活、桑枝；咽喉紅腫疼痛者用山豆根、馬勃；大便秘結者用瓜萎皮、枳實；胸脘痞悶用郁金、香附，或用桔梗、枳殼升降調氣等等。

肺位上焦，主氣司呼吸，外合皮毛。肺為嬌臟，清虛而處高位，風邪外襲，表氣閉郁，肺氣不得宣發，而生咳、痰之證，常有咽癢、咳嗽、痰多等肺失清肅的癥狀，治應宣化，用藥宜輕宣，不宜重濁。且嬌臟不耐寒熱，以辛平甘潤最為適宜。一般治喉癢用蟬蛻、胖大海輕揚宣散；咳嗽用麻黃、紫菀、牛蒡子、前胡、桔梗、苦杏仁、浙貝母、橘紅等宣化風痰；若肺熱痰黃者，可加入黃芩、桑白皮、瓜萎以清熱化痰；若濕盛痰多色白者，加陳皮、清半夏以化濕除痰；若肺燥痰少者，屬熱痰、燥痰者用川貝母、浙貝母、杏仁、麥冬以止咳化痰潤肺。

小兒感冒又有其自身特點，往往夾痰、夾滯、夾驚。夾痰者兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數。偏于風寒者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用三拗湯及蘇子；偏于風熱者，治以辛涼解表，佐以清肺化痰，加桑白皮、黛蛤散等。氣喘較劇者，加葶藶子、代赭石瀉肺降逆而定喘。夾滯者兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔厚膩，脈象滑。治宜解表藥中選加消食導滯之品，如神曲、山楂、麥芽、雞內金、萊菔子、枳殼等。或用成藥保和丸，若證見大便秘結，小便短赤，壯熱口渴，舌糙黃垢，則為郁滯化熱，治宜清熱導滯，通腑泄熱，可用大黃、玄明粉、枳實通腑泄熱，表里雙解。夾驚者兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則驚厥，舌尖紅，脈弦。治宜清熱解表之中佐以安神鎮驚，如蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或用成藥小兒回春丹，或琥珀抱龍丸。