側腦室外引流在急性重癥顱腦損傷治療中的應用效果研究

王吉昌

摘要：目的：觀察分析側腦室外引流術應用于急性重癥顱腦損傷患者的應用效果。方法：選擇我院2012年3月-2013年12月收治的急性重癥路腦損傷患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組采用側腦室外引流術進行治療，對照組采用亞低溫進行治療；比較兩組的血腫清除時間、術后致殘率以及死亡率。結果：觀察組患者顱內血腫清除時間為（3.67±1.02）d，顯著短于對照組的（6.78+2.04）d，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對照組的12.5%、25.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：側腦室外引流術應用于急性重癥顱腦損傷患者可取得良好的臨床效果，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：側腦室引流術；急性重癥顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號]R651.1+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0009-01

急性重癥顱腦損傷是常見的急危重癥疾病之一，死亡率極高，約為35%左右。如果得不到及時、合理的治療，患者顱內壓持續升高，最終會對患者的生命造成威脅。側腦室外引流術是一種治療急性重癥顱腦損傷的有效的方法之一，它可以通過引流腦脊液以降低顱內壓。本研究比較了側腦室外引流術與亞低溫療法治療急性重癥顱腦損傷的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年3月-2013年12月收治的急性重癥路腦損傷患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。其中觀察組男29例，女19例，平均年齡（43.8±6.7）歲；對照組男31例，女17例，平均年齡（44.3±5.3）歲。兩組患者在性別以及年齡等一般資料經統計分析，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用亞低溫治療方法：主要用氯丙嗪以及異丙嗪各50mg聯合對患者進行亞冬眠處理，根據患者的病情維持3-14d，然后以每3h升高0.2℃的速度，對患者進行緩慢的復溫直至常溫狀態。

1.2.2觀察組 所有患者均在發病12h以內行單側或雙側腦室外引流的方法進行治療。鉆孔點的選擇一般位于患者發際內三橫指或冠狀縫前2cm、中線旁開2.5cm處的位置，使用顱錐進行鉆孔，突破內板后停止，將通道擴大后，用三棱錐將硬膜瞬間的突破，向假想的外耳道連線方向以腦穿刺針進行平行的刺入，當達到腦室時會有明顯的突破感，并且有腦脊液流出，一邊將針芯退出，一邊把引流管送入約2cm，到達腦室的深度約為4cm-6cm。經復查顱腦CT檢查結果證實：中腦導水管以及第三、第四腦室均十分通暢，側腦室內殘存的血腫量較少，可以將引流管夾閉，并且適當的增加脫水劑的用量，觀察24h～36h后，患者如未出現明顯的顱內壓增高癥狀，即可將引流管拔除。拔管后，根據病情行腰穿或腰大池引流。

兩組患者術后均采用常規內科治療方法，包括脫水降低顱內壓、預防性使用抗生素、促進腦組織功能恢復藥物等。

1.3觀察指標

①顱內血腫清除時間（d）：術后對兩組患者進行CT掃描檢查，根據CT檢查結果判定患者顱內血腫完全清除時間；②兩組患者術后死亡率以及術后殘疾率。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行統計分析，定量數據采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者顱內血腫清除時間比較

觀察組患者顱內血腫清除時間為（3.67±1.02）d，顯著短于對照組的（6.78±2.04）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后死亡率、殘疾率比較

觀察組患者術后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對照組的12.5%、25.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

隨著社會、經濟的高速發展，因交通意外事故、高空建筑作業等意外事故導致的急性重癥顱腦損傷的發生率呈現逐年增高的趨勢，而且具有較高的死亡率和致殘率，嚴重危害著患者的生命安全和生活質量。急性重癥顱腦損傷后的主要病理生理變化為急性彌漫性的腦腫脹，如果得不到及時、有效的治療和處理，最終會由于顱腦壓力的過高，形成致命性的腦疝，導致患者死亡。研究顯示，在常規治療的基礎上聯合應用側腦室外引流術可以明顯的降低患者的顱內壓力，減輕患者的顱腦水腫，明顯的提高治療效果。原因可能是由于顱內壓力的產生來源于腦組織、腦血流量及腦脊液量對顱腔固定容積形成的壓強，因而通過引流出部分腦脊液，使得顱內的壓力得到有效的降低。側腦室外引流術還可以減少脫水藥物、利尿劑等的使用，從而避免了患者由于使用藥物導致的水、電解質紊亂及腎功能遭受損害的風險。亞低溫治療法采用降低機體溫度，可以使得病人的腦部耗氧量明顯的減少，降低炎癥因子的相關酶類的活性，使得腦組織的損傷得到有效的緩解，進而減輕患者腦部的水腫及壓力過高的狀態，但是起效比較緩慢，且容易發生各種并發癥，制約了其在臨床的應用。本次研究將兩種治療方法的治療效果進行了比較，結果顯示，觀察組患者顱內血腫清除時間為（3.67±1.02）d，顯著短于對照組的（6.78±2.04）d，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對照組的12.5%、25.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果與國內其他研究結果相一致。綜上所述，側腦室外引流術應用于急性重癥顱腦損傷患者可取得良好的臨床效果，值得臨床進一步推廣應用。