黃連阿膠湯治療更年期不寐的臨床觀察

楊智英　郭敏瑩

摘要：黃連阿膠湯（方藥：黃連、黃苓、白芍、阿膠、雞子黃）治療更年期不寐36例，效果良好，有效率達94%，所以黃連阿膠湯治療更年期不寐有良好療效，且無不良反應。

關鍵詞：更年期不寐；中醫藥治療；黃連阿膠湯。

不寐，俗稱失眠，古代醫籍亦稱為不得臥或不得眠，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入眠困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡；嚴重者整夜不眠，并可反復數年不愈。婦女在經斷前后，腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰，月經將斷而至絕經，此是婦女正常的生理衰退變化。若遇個體差異，如素體陰虛或多產房勞，則可呈現天葵漸竭，腎陰不足之不寐。筆者近年來采用黃連阿膠湯治療更年期不寐，取得了較好的療效，現報道如下：

1.一般資料：本組36例患者，均符合中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》及人民衛生出版社2006年出版印刷的《中醫婦科學》的中醫診斷標準。本組患者均為女性，45歲-55歲之間，病史15天-6年，排除各種器質病變引起的不寐癥。

2.臨床表現：女性年齡45歲-55歲之間的不寐，或難以入眠，眠后易醒，醒后難以再人睡、早醒、或眠中多夢，可伴有潮熱汗出、頭昏頭痛、神疲乏力、心悸心煩、腰疼健忘、五心煩熱、口干津少等癥。

3.治療方法：黃連阿膠湯：黃連6克、黃芩10克、白芍10克、阿膠10克煎湯，雞子黃1枚，兌入沖服。每日一劑，藥煎2次，早晚分服。方中以黃連，苦寒人心，直折心火，清心除煩；黃芩苦寒人肝膽以清熱瀉火，兩者合用有相輔相成之功。白芍柔肝養血，雞子黃清潤養陰，阿膠滋陰以降火，諸藥合同有滋陰降火，交通心腎之功。心腎交則心煩不得臥之癥自除。

4.治療效果：本組患者治療期間，一律停用其他藥物，本方七劑為一療程。一般在服用一療程后見效，連服三個療程后，常能整夜安然人眠，一切伴發癥隨之緩解。

5.療效標準：臨床痊愈：停藥3個月后隨訪，睡眠完全正常，睡眠深度滿意，醒后精神飽滿，無疲憊不適感者30例，占83.3%；好轉：每夜睡眠達4-6h，但睡眠質量差4例，占11.1%；無效：每夜睡眠不到4h2例，占5.6%，有效率達94.4%。本方在改善不寐的同時，對其它伴隨癥狀如潮熱盜汗，頭昏頭痛、神疲乏力、心悸心煩、腰疼健忘、五心煩熱、口干津少等絕經前后諸癥也有明顯改善，并未出現嗜睡，醒后乏力、藥物依賴等副作用。

6.討論：不寐，亦稱失眠或不得眠、不得臥、目不瞑，是指陰陽失調，神不守舍，心、脾、腎等功能失調引起的經常不能獲得睡眠為特征的一種病癥。本文主要討論的是因絕經前后所發生的不寐。經斷前后腎陰虧虛，天葵漸竭，正如《素問·上古天真輪》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。”七七之間女子天葵漸衰，先天之精耗竭，天葵屬陰，陰精不足，腎陰虧虛，沖任亦虛，精血不足，腎水不能上奉于心，水不濟火，心陽獨亢，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾心神則心神不寧而不寐。正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”故治療本病，當以滋陰潛陽，交通心腎為主，方用《傷寒論》303條指出：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”黃連阿膠湯為傷寒論名方，有育陰制陽之功，為少陰熱化癥之心煩不眠而設，故而更年期不寐患者所顯示的一系列癥狀，當以滋陰潛陽，交通心腎為主。黃連阿膠湯更能符合更年期不寐癥的基本病機，能有效改善更年期患者的睡眠。其治療絕經前后所產生的不寐有獨具特色和優勢。