精神疾病復發，和季節有關嗎？

劉琦

在精神科門診中，患者及家屬常常會問：“醫生，怎樣才能避免復發？”的確，這是病人和家屬普遍關心的問題，因為病情反復，多次住院，復發后治療難度的增加，讓他們感到十分痛苦。我有一位患者，他的家人每到春季會自行給他增加藥量，而到了夏末秋初，又減回來，這樣做可取嗎？

與發病原因類似，是否復發也是由遺傳背景和環境因素共同決定的。多數精神障礙是復發性的，少數精神障礙發作一次后終生不再復發。引起精神障礙復發的因素是綜合性的，包括精神障礙的種類、嚴重程度、性格因素、是否依從治療、治療效果、社會功能恢復情況、是否出現生活事件和心理應激。其中最主要的因素就是能否堅持服藥。從10年甚至20年長病程的病人中可以看出，多數復發是出于停藥，其次是生活中的重大事件，服藥不規律，還有一小部分病人季節因素比較強。

A例如強迫癥、焦慮癥、驚恐障礙、社交恐怖這幾種疾病，除了堅持服藥，與心理因素也有很大關系，如摸到臟東西、喪偶、離職、生活中遇到困難等都會導致病情加重和復發。

B抑郁癥的發病有一定的季節性。在北歐，特別是在北極圈內生活的人，專家研究發現每到冬天抑郁癥的發病率會非常的高，到了夏季明顯降低。由于光照時間影響情緒，冬天日照很短，在缺乏光照的環境下，人體內褪黑激素增高。足夠的光照能夠有效抑制褪黑激素，因此對于這個地區的人，可以用光療來治療抑郁癥。有的抑郁癥病人會反應，冬季感覺情緒略低，或者有波動，夏天情緒見好。

C雙相情感障礙的病人主要表現為時而抑郁，時而過度興奮，處于躁狂狀態，時而又完全正常。很多病人有自己的節律和好發季節，有些人冬天容易抑郁，夏天容易躁狂，開春后情緒明顯往高走，但是也有人是相反的狀態，還有的人一年有幾次轉變。

D對于分裂癥的患者來說，不少人容易在春季波動，因此就有了之前提到的患者家屬在春季給病人加藥的事情。從治療的角度說，我們不建議自己加減藥，因為病情波動一次對大腦的損傷會多一次 ，復發次數多的病人大腦的萎縮和神經元的缺失程度要更嚴重。長期服藥、病情處于穩定狀態可以使神經元再生，維持大腦結構，這樣患者對親情的感受和思維活躍度能保持住。

抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥的第一次發生往往有很強心理因素，尤其是喪失性的心理因素，如：失業、失戀、失學、移民，親人去世等。復發次數越多心理因素越不強烈，可能沒有重大事件就會發作，這是疾病本身的特點決定的。

遇到重大的生活事件，身體會調動所有能量來應付，這是一種代償狀態，如果長期處于代償狀態，過度消耗體內的儲備，可能就會導致失代償狀態，也就是能力不夠了。抑郁癥表現出大腦管理情緒的神經環路處于失代償的狀態，在人體上，就表現出情緒低落 興趣減退、疲勞、注意力不集中、失眠等臨床癥狀。

過節、參加聚會都是可能會影響患者精神狀態的社會心理因素。中國人喜歡團聚，聊天，面對復雜的大家族。那些對自我狀態不滿意的人，難免感到壓力，普通人往往可以較好應付，如建設性的調動能量，調整心態，或者與他人劃清界限。有一個患者告訴我，每到過年他就會特別緊張，不愿意見親戚朋友，但又不得不去做，自己找不到解決辦法。很多人在節日期間的作息、飲食發生變化，甚至喝酒、熬夜，節日過后身體疲憊不堪，情緒不穩定。飲酒也容易導致病情波動。

建議在節日期間做好以下幾點：

1作息規律，保持6到8小時的睡眠 ，12點之前入睡，早上起床吃早飯，保持之前的節奏，這是非常重要的。很多病人熬夜后出現病情波動，容易誘發病情，

如果有幾天睡眠不好，建議吃一些有助于睡眠藥，讓自己睡好。

2關于喝酒的問題。由于患者需要長期服藥，酒精會抑制肝臟的代謝，導致身體里血藥濃度的升高，濃度不穩定會讓患者覺得十分難受。而吸煙則會降低血藥濃度，也是要避免的。所以我們要求患者不飲酒，不吸煙，濃茶和咖啡也是要避免的，還有的病人甚至喝可樂也會有反應，這個要因人而異。至于飲食中，咸、辣的食物，則不需要忌口。