舒適護理對提高重癥監護患者生命質量的應用分析

張娜

摘 要 ：目的： 分析影響ICU術后患者舒適的原因， 為患者提供舒適護理。方法： 對100例患者重癥監護患者進行調查分析， 并對相關因素進行綜合整理。結果： 切口疼痛是影響患者舒適的主要因素， 其次是留置尿管和氣管插管刺激， 噪聲和心理因素也很常見。結論： 舒適護理措施可消除或減輕術后患者的焦慮， 減輕病痛， 提高術后整體護理質量， 促進康復。

關鍵詞 重癥監護; 舒適; 護理干預

摘 要 ：目的： 分析影響ICU術后患者舒適的原因， 為患者提供舒適護理。方法： 對100例患者重癥監護患者進行調查分析， 并對相關因素進行綜合整理。結果： 切口疼痛是影響患者舒適的主要因素， 其次是留置尿管和氣管插管刺激， 噪聲和心理因素也很常見。結論： 舒適護理措施可消除或減輕術后患者的焦慮， 減輕病痛， 提高術后整體護理質量， 促進康復。

Abstract： Objective： to analyze the influence of ICU patients were comfortable， comfortable nursing to patients. Methods： To investigate and analyze the 100 cases of patients in ICU， and comprehensive review of related factors. Results： the incision pain is the main factor affecting the patients comfortable， followed by indwelling catheter and endotracheal intubation， noise and psychological factors are also common. Conclusion： comfortable nursing measures can eliminate or anxiety， patients to reduce postoperative pain， improve the quality of holistic nursing care after operation， promote the rehabilitation.

關鍵詞 重癥監護; 舒適; 護理干預

Keywords ICU; comfort; nursing intervention

重癥監護病房（ICU）作為醫院的重點科室，具有特殊性。各種監視器、監聽器，噪聲、光線以及同室患者的死亡都會給患者造成很強的干擾和不適。研究報道顯示，大部分在ICU住院的患者都存在焦慮、抑郁，帶給其生理、心理上的壓力不言而喻，進而影響到進一步的治療和護理。舒適護理是指針對患者的不同情況個性化地采取護理措施，使個體的身心處于輕松自在、滿意、無焦慮的健康、安寧的狀態，使患者在舒適的狀態下接受治療和護理，旨在使患者在生理、心理和社會三方面都達到最佳狀態。為進一步分析影響ICU患者舒適度的因素及進行舒適護理的干預，我們特此設計本研究，已取得滿意效果， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象? 選取2008年1月～ 2013年8月入住我院ICU的術后患者100 例。納入標準：①入住我院ICU的患者;②對舒適護理持接納性意見者;③愿意參與本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①聽力障礙;②有高血壓和心臟病史者;③不愿參加本次調查，不能堅持到底者。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用自行設計的“舒適度測量溫度計”。0-10分次序評估舒適的程度。0-4分表示輕微不適，5-7分表示中度不適，8-10分表示嚴重不舒適（無法忍受）。

1.2.2干預措施

1.2.2.1減輕氣管插管引起的不適

對術后全麻清醒、意識清楚、肌力恢復、恢復自主呼吸者及早拔管; 對不能拔管且意識清醒者進行健康教育， 向其解釋保留插管的必要性及緩解不適的方法，取得其配合，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，為防止意外拔管，合理使用鎮痛、鎮靜劑或用約束帶進行適當的束縛。護士在為患者吸痰時，動作要輕柔，加強觀察，避免強烈刺激引起氣管黏膜的紅、腫、痛給患者帶來不適。

1.2.2.2減輕留置尿管帶來的不適

護士術前向患者說明術中會留置尿管，尿管會產生一定的刺激，若出現這種情況，囑其放松，稍微忍耐，或轉移注意力，減輕患者的不適。向其解釋待可自行解小便時拔出尿管，不適便會消失。對不能忍受的患者，可以調整尿管至與尿道平齊后，固定，也可從不同程度上減輕患者的這種不適。

1.2.2.3疼痛治療

術后隨著麻醉藥的鎮痛藥在體內代謝，其作用也逐漸消失。疼痛是一種惡性刺激，當病人感到疼痛時，其應激性增高、代謝增加、氧耗量增加。不同疾病引起疼痛的性質不同，急性胰腺炎患者全麻蘇醒后隨腰部疼痛明顯，闌尾炎患者主要是轉移性的右下腹痛。護士術前向患者解釋的原因，對不能忍受者，遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥。不同劑量、不同種類的鎮痛藥作用效果不同。研究報道， 應用小劑量氯胺酮聯用芬太尼PCIA 鎮痛作用佳^[5]。

1.2.2.4系統護理

將患者置于舒適的環境中，調節室溫至18～ 28 攝氏度 ， 濕度50% ～ 60%。在患者入ICU之前備好床褥，根據患者病情的不同，保證患者臥位的舒適，協助其變換臥位，例如：腹腔、盆腔手術后或有炎癥者取半臥位，心力衰竭、支氣管哮喘發作患者取端坐位，由于ICU不允許家屬陪護，病人往往親情缺失，常會存在緊張、焦慮和孤獨。護士應多于患者溝通，減輕這種心理體驗。減少噪音的產生，盡量做到四輕：即說話輕、操作輕、走路輕、關門輕。

1.2.3研究步驟?? ①第一步，向ICU患者發放自行設計的“舒適度測量溫度計”，對不能或不方便填寫者，由研究者閱讀，將患者的選擇填寫到問卷上。了解ICU患者舒適度的現狀及影響因素。②根據第一步的分析結果，向100例患者采取舒適護理的干預措施兩周。③第三步，干預后再次發放問卷，對舒適護理的干預措施進行評價。

1.2.4統計學方法?? 將結果錄入到excel中，用Spss統計軟件包進行處理。

2.結果

共發放問卷100份，收回95份，有效問卷93份;干預后發放問卷100份，回收92份，有效問卷87份。

2.1 ICU病人的基本資料

共100例病人，年齡8～ 82歲。男52例， 女48例。其中食管癌、肺癌和縱隔腫瘤患者34例（34%）， 腦外科患者36例（36%），腹部外科、頭頸外科、婦科腫瘤和乳腺患者30例（30%）。其中氣管插管者89例（89%）。

2.2影響ICU患者舒適度的因素（見表1）.

表1 影響ICU患者舒適度的因素

因素

比例（%）

排序

氣管插管不適

89

2

尿管刺激

70

4

切口疼痛

72

3

臥位不適

59

5

其它

90

1

2.3ICU患者在舒適護理干預前后不適反應及舒適度的比較（見表2，表3）

ICU患者在舒適護理干預前后不適反應及舒適度比較均有統計學意義（P<0.05）。

表2? 舒適護理干預前后不適反應的比較

時間

例數

氣管插管

尿管刺激

切口疼痛

臥位不適

其它

干預前

93

89

70

72

59

90

干預后

87

38

56

39

20

54

X²=9.98

P<0.05

表3 干預前后舒適度的評估結果

時間

例數

0-3分

4-6分

7-10分

干預前

93

25

57

11

干預后

87

42

42

3

X²=9.98

P<0.05

3.討論

3.1影響ICU 術后患者舒適的相關因素

3.1.1氣管插管刺激

插管會對患者產生壓迫及局部刺激，或者由于護士吸痰時插管過深，動作粗暴，都會刺激氣管黏膜，產生水腫。加之機械通氣造成胃腸內容物的反流，易引起患者誤吸，產生不適^[2]。

3.1.2留置尿管刺激

術后為預防術中誤傷尿道，一般都留置尿管。由于尿道神經豐富，尿管未固定、位置過低或拉力過大等原因都會對患者產生刺激，引起尿急、尿痛等不適感。

3.1.3切口疼痛

疼痛是一種最嚴重的不舒適體驗。手術造成器官、系統的損傷，加之術后鎮靜、鎮痛藥的代謝，患者會有疼痛感覺，它是機體對有害刺激的一種保護性的防御反應。

3.1.4心理因素

在ICU，患者無親人陪護，缺乏親情，都會有緊張、焦慮、孤獨的不舒適的心理感受^[4]。護士忙于治療和護理，忽視了與患者的交流。

3.1.5臥位不適

ICU病人病情危重，為了給他們提供更好的治療和照顧，病床的設計也有一定的特殊性。但通過調查，也暴露了一些問題：ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，充氣后床墊凹凸不平， 患者又不適應，就會影響睡眠。術后的病人一般置于麻醉床上，當患者出汗多時，橡皮中單貼在患者背部，就會給患者帶來不適。

3.1.6其它

另外由于病房各種儀器的、設備所產生的噪音，室內空氣不流通，以及術后胃腸道功能未恢復，易引起惡心，嘔吐，都可使患者感覺不適。

3.2舒適護理干預

根據患者的不適體驗及影響因素，按護理干預的步驟，有針對性地采取干預措施，都收到了良好的護理效果。

4 結論

舒適護理的開展不僅有效地解除了患者的不舒適體驗，而且對ICU護士的專業知識和技術操作提出了新的要求，鞭策、激勵護士提升自身的綜合素質，促進護理學科向科學的方向發展。

參考文獻

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護理， 2004， 10 （ 10） ： 901 - 902.

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其對策[ J] . 護士進修雜志， 2007， 6： 511 - 512.

[ 5 ] 王小偉， 門愛民. 小劑量氯胺酮聯用芬太尼單獨用于開胸術后

靜脈鎮痛效應比較[ J] . 護士進修雜志， 2007， 10： 928- 929.