抗生素將毀掉中國一代人

首份中國抗生素使用情況摸底結果近日出爐，顯示出一條可怕的惡性循環鏈條正在危害人類健康——人和養殖動物大量服用的抗生素絕大部分以原形排出體外，進入水環境中，再通過水產等食物進入人體，從而增加人體耐藥性并影響健康。

6月11日，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發布的一項研究結果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素濫用的頑疾再次引發關注。

我國抗生素使用量占全球一半

“一直以來，我國抗生素總使用量都是個‘謎，因為沒有來自國家層面的權威數據。”浙江大學醫學院第一醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅說。在他個人看來，應光國及其課題組選取36種常見抗生素，進行深入排放清單與多介質模擬研究，從而得出“我國抗生素總使用量約為16.2萬噸”的數據，可能與真實情況有一定出入，因為有些抗生素如青霉素會在環境中很快消解，如果僅通過環境濃度的檢測得出結論，可能并不十分準確。

2008年，肖永紅組織了一項有關抗生素的研究，綜合分析多項數據后發現，我國抗生素的總使用量為15萬噸-20萬噸。其中，人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國相當，約為3：7。另有媒體報道，我國的使用量約占世界總使用量的50%。肖永紅表示，隨著近幾年衛生系統加強抗生素的使用管理，理論上講，人用抗生素的使用量肯定呈下降趨勢。受人口更密集，制藥業、農業、養殖業更發達等因素影響，中國東部流域的抗生素排放量密度遠遠高于西部流域。

就人類醫用抗生素而言，這責任不在民眾，往往是醫生開什么處方患者就用什么藥，一般不會自作主張要求醫生多開抗生素;主要是一些“抗生素醫生”對抗生素極度“依賴”，儼然離開抗生素就不會、不能看病開藥，在其處方中抗生素幾乎成了“當家花旦”。

肖永紅說，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛生問題之一，我國的形勢尤為嚴峻。英國研究顯示，如果找不到應對耐藥菌的辦法，到2050年，每年會因此多死亡1000萬人，并造成100萬億美元損失。數據顯示，中國每年有超過8萬人因耐藥性死亡。據英國抗菌藥物耐藥評估委員會估計，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國將有100萬人因此死亡。

據統計，我國每年因抗生素不規范使用而浪費的醫藥費就高達800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費7億多元人民幣，數萬人直接或間接死于濫用抗生素。

獸用抗生素沒有任何控制

抗生素主要應用于人類和動物的疾病治療。但抗生素濫用導致的細菌耐藥已成為嚴重威脅人類健康的問題。

2013年我國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中人用抗生素占到總量的48%，其余均為獸用抗生素。

“是在吃雞，還是在吃抗生素？”一語破的，道出了國內養殖行業濫用抗生素的現狀。但大量抗生素會殘留在動物體內，人們會連同抗生素吃進體內。

應光國團隊調查發現，36種抗生素中，在國內被使用最多的抗生素前五位分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。

不管是人類還是動物，阿莫西林的使用量都是最大的。

已有研究表明，抗生素被機體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外。而環境中的抗生素絕大部分最終都會進入水環境，因此對水環境影響最嚴重。

本次調查結果顯示，海河流域因為涵蓋北京、天津、河北等人口高密度地區，再加上雨量少、流量少，導致預測環境濃度值高，而珠江流域雖然水量更多，但不僅人口眾多，畜禽養殖業也極為發達，因此導致了同樣的結果。

“這些年在大醫院里已經對抗生素使用有了控制，但在畜牧業中還沒有任何對策。抗生素的殘留本身不是大的問題，關鍵是抗生素污染排放過程所引起的對環境微生物耐藥性。而環境中的微生物耐藥性，最終還是會影響到人類本身。”應光國表示。

抗生素濫用導致耐藥菌“肆虐”

事實上，在應光國課題組之前，已有多項研究表明抗生素濫用的嚴重程度。今年4月，上海復旦大學公共衛生學院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8-11歲在校兒童進行尿液檢驗，結果顯示：這1000個兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長期存在于體內，將對兒童的生長發育造成不良影響。在這次監測中還發現，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內均有檢出。

肖永紅說，環境中含有抗生素，主要會產生兩大后果：第一，直接損害人體健康。環境中殘留的抗菌藥可能通過食物鏈進入人體，而且抗菌藥屬于化學藥物，人類長期暴露在含有抗菌藥的環境中，對身體健康不利，比如兒童長期暴露在抗菌藥環境中，患肥胖、哮喘的幾率將增加。第二，加重耐藥難題。抗菌藥殺死的是敏感菌，耐藥菌卻可能“安然無恙”，繼續在細菌、動物和人類之間傳播。美國一項研究發現，耐藥菌甚至可以通過空氣傳播。數據顯示，青霉素、頭孢菌素、紅霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有的甚至高達80%-90%。很多人誤以為開發新的抗菌藥能解決這個問題，但其實開發難度很大，20世紀80年代后，除了達托霉素外，并沒有新的抗生素被發現或合成。一旦發生耐藥，剖腹產、髖關節置換術等常見手術都可能變成高危醫療操作，患者死于手術并發感染的風險有所提高。

“近幾年來，我國醫療衛生系統嚴管抗生素，在三級醫院和部分二級醫院產生了一定效果，但距離理想狀態還有很長一段路要走。”肖永紅說，目前抗生素管理的難點主要有兩個，一是越是基層，抗生素濫用現象越嚴重，管理難度越大;二是兒童抗生素濫用嚴重，這與兒童細菌感染性疾病較多，醫生受職業壓力、父母干擾等因素有關。此外，據了解，盡管我國農業、養殖業出臺了一系列抗菌藥的使用規范，規定了哪些藥能用，哪些藥不能用，以及具體用量大小等，但由于落實不到位，濫用現象仍十分普遍。

抗生素濫用的后果“極為嚴峻”

而王斌等人2014年6月在《中華預防醫學雜志》上發表的論文《環境中抗生素污染及對人群健康的影響》稱，部分從人體分理出的耐藥菌株已被證實來源于環境宿主，特別是一些新出現的感染性疾病的病原菌。

該文章稱，水產品中的抗生素進入人體后會引發機體過敏和毒性作用，且不易察覺。

未采取保護措施的水產業工人的皮膚、呼吸道、腸道直接接觸到大量的抗生素，可以引發過敏和毒性效應。而耐藥基因傳遞給病原體，將會引發人群的感染，甚至是感染性疾病的暴發。

據中新網消息，世界衛生組織（WHO）在2014年發布報告稱，抗生素耐藥性細菌正蔓延至全球各地。WHO助理總干事福田敬二在日內瓦舉行記者會時強調：“不僅是一部分貧困國家，已經蔓延至所有國家。情況極為嚴峻”。

值得關注的是，中國是全球最大的抗生素生產國和使用國，然而有關部門并沒有全國性的統計數據來反映使用情況和排放量，對流域尺度污染缺乏整體認識。

“（研究）負責提供數據支持，一個證據，說明這是和每個人、和我們的后代都是相關的，現在控制好這個問題，不至于到時候無藥可用。”應光國說。

同時，最為關鍵的是，要嚴控產銷環節、管住暴利驅動下有法不依的交易。首先，仍然從改革以藥養醫入手，以推進醫藥分開作為著力點，進行支付手段的改革，割斷醫院和藥品的利益聯系。其次，提升國民衛生素養，加強醫藥衛生教育，自覺抵制濫用藥物的陋習，樹立藥物合理使用的觀念。再者，應盡快啟動相關立法，嚴格控制抗生素生產和使用量。同時，建立嚴格的藥品使用科學管理制度和監督機制。嚴格執行處方藥物管理法律法規，對亂賣處方藥物的藥店及亂開抗生素藥的醫生予以嚴懲。還有就是，借鑒歐盟國家有關全面禁止在飼料中添加任何抗生素的做法，盡快出臺相應規范，對種植業、養殖業使用抗生素的情況進行嚴格限制，從源頭上予以控制。

（澎湃新聞2015.6.18、《法治日報》2015.6.18、《新華日報》2015.6.17等）