護理質量常態化管理對抑郁癥患者心理、認知功能及生活質量的影響

葉愛明 湯義平 孫穎

[摘要] 目的 探討護理質量常態化管理對抑郁癥患者心理、認知功能及生活質量的影響。 方法 選擇我院2012年1月～2014年1月間神經內科收治的96例抑郁癥患者為研究對象，根據其護理方式不同分為對照組與觀察組，每組48例，對照組予常規護理，觀察組予護理質量常態化管理，對比兩組患者認知功能和生活質量的改善情況。 結果護理后，觀察組生活質量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結果優于對照組，HAMD評分情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在抑郁癥患者中應用護理質量常態化管理，可有效改善臨床癥狀及認知功能，提高患者生活質量，加快康復速度，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 抑郁癥；護理質量；常態化管理；認知功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0155-03

抑郁癥也稱為抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，臨床癥狀主要表現為有統計學意義而持久的心境低落[1]。抑郁癥患者的情緒起伏較大，病情嚴重者甚至有自殺企圖或行為，對患者的生活、生存質量造成嚴重影響。近年來，有研究表明抑郁癥患者大多存在認知功能的缺損，這也是造成抑郁癥患者遲遲不能回歸社會正常生活的主要原因[2]。因此，我院選擇96例抑郁癥患者為研究對象，探討護理質量常態化管理在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的96例抑郁癥患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡26～62歲，平均（42.6±3.1）歲，病程1～9年，平均（6.2±3.1）年；觀察組男25例，女23例，年齡25～60歲，平均（40.4±4.2）歲，病程2～10年，平均病程（5.8±4.5）年；兩組患者在年齡、性別、病程比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

①符合抑郁癥的相關診斷標準；②漢密爾頓抑郁評分量表評分超過17分；③存在雙相情感障礙，有自殺傾向者[3]。排除資料不全、心肝腎嚴重疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組給予常規護理 給予包括抗抑郁劑治療、環境護理、病情護理等常規護理措施。

1.3.2 觀察組給予護理質量常態化管理 成立一個管理小組，并選取一名經驗比較豐富的醫護人員擔任組長，由主任帶領指導，醫學專家監管，層層管理，保障安全用藥，保障有效的治療效果。責任護士了解患者病情的變化情況，并及時反饋給主管醫師，準確執行醫囑，嚴格交接班制度，及時掌握患者的具體情況。具體方法如下：①在患者入院后對其病情進行評估，掌握其具體情況，并向患者介紹主治醫師及責任護士，介紹醫院的醫療條件、周邊患者等，盡快消除患者的陌生感[4]。②急性期護理：急性期抑郁患者以悲觀絕望、情緒低落、病情嚴重為主要表現。對于該類患者需一對一護理，在進行護理前護理人員應詳細了解其病情、經濟社會地位、文化程度、生活習慣等多方面的信息，制定個體化護理措施。在護理中耐心傾聽、安慰和鼓勵患者，指導患者將心中的情緒表達出來，多與患者交流，并慢慢引導其改變錯誤認知，扭轉負面評價[5]。③穩定期護理：這個階段的患者其病情比較穩定，因此可采取集體集中宣教的護理方式。其宣教內容主要包括抑郁癥的病因、病機、預防措施、治療方式等。此階段的護理應注重患者的認知評價、社會支持、生活背景等，在每次宣教完以后要求患者將下次出現負面情緒的時間記錄下來，包括具體想法等。護理人員根據患者的記錄分析每個患者的具體情況，幫助其糾正錯誤的認知，放棄不合理的想法，讓其了解認知對情緒、行為的影響。具體措施可指導患者學會自我調節，接受積極的應對方式，增強其應激處理能力，提高對疾病的正確認識，保持健康的心態[6]。④康復期護理：對于康復期患者其病情穩定，應給予社會支持，利用集體生活來分散患者注意力，例如帶領患者參加集體活動，如打羽毛球、郊游等，激發患者對生活的熱愛，鞏固療效。

1.4 評價指標

采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）和連續測驗（TMT）對其認知功能進行調查。WCST在計算機上進行測驗，患者根據所展示的顏色、數量、形狀等對其進行分類，記錄患者完成個數、持續和隨機錯誤個數。TMT分為A、B兩種，記錄完成任務的時間。采用HAMD量表對其抑郁情況進行評分，采用生活質量綜合評定表對其生活質量進行評分，將其詳細記錄并進行統計分析[7，8]。

1.5 統計學處理

本次兩組研究所得數據由專業記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數據均輸入Excel表格，采用SPSS15.0軟件進行統計處理；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分情況比較

護理前兩組患者生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能）評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后WCST和TMT的測試比較

護理后，WCST和TMT的測試結果優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后HAMD評分比較

護理前兩組患者HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥的發病率近年來呈不斷上升的趨勢，已經成為威脅人類健康的主要疾病。迄今為止，抑郁癥的發病原因仍不十分清楚，大多數學者認為心理、生物等多方面的因素參與了抑郁癥的發病過程[9]。其臨床特征主要表現為患者的心情十分低落，其情緒變化，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，有的甚至有自殺的企圖或者行為，是一種嚴重影響患者身心健康的疾病。有關數據顯示，男女抑郁癥的發病率均比較高，女性的發病率為9.5%，男性的發病率為7.8%。通過對抑郁癥的不斷研究，發現抑郁癥患者存在認知功能缺損的情況，因此，臨床除藥物治療外，有效的護理干預對改善認知功能，提高患者生活質量方面具有重要的意義[10]。

抑郁癥認知障礙主要表現為腦功能的損害，對患者認知、記憶以及概念的形成均存在一定的影響[11]。本研究發現：護理前兩組患者生活質量評分、HAMD評分情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者生活質量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結果優于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明護理質量常態化管理可改善患者的抑郁情況，提高患者的生活質量，改善其認知功能，對幫助患者回歸正常社會生活具有很大的幫助，本研究與孫萍琴[12]等學者的研究基本一致。護理質量常態化管理是一種專業化、人性化、技術規范化的長效管理機制，它是以患者為中心、以創新為靈魂、以現代護理觀為指導、保障患者安全、促進患者盡快康復為根本的護理管理措施[13，14]。患者入院之后通過對其生命體征進行評估，由各科室的專家組成小組，通過翻閱資料，結合患者的自身情況，制定符合患者需要的護理措施。對患者病情進行科學、系統、全面的分析和總結，制定詳細護理方案后的實施過程中，可根據不同患者的情況隨時調整、完善計劃方案，具有較強的針對性，有助于患者盡快恢復健康，是在夯實常規護理的基礎上，不斷提高護理滿意度和護理質量。此外，這個管理模式具有比較強的指導性，有比較明確的目標，而醫護人員經過培訓之后，熟練掌握其流程，在其指導下對患者實施護理，是符合需要的護理方式。醫護人員可以較為明確地知道該做什么，避免進行重復工作，同時也提高了工作的效率。總之，護理質量常態化管理將護理過程流程化、常規化，促使病程按照計劃流程發展并進行有效控制，最終提高治療及護理效果，幫助患者降低治療費用，提高其生活質量[15，16]。

綜上所述，在抑郁癥患者中應用護理質量常態化管理，可有效改善臨床癥狀及認知功能，提高患者的生活質量，加快康復速度，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 魯國芬. 無抽搐電休克治療嚴重抑郁癥患者認知功能的影響及護理[J]. 護士進修雜志，2013，28（6）：524-526.

[2] 吳靜，趙義林，周宏輝，等. 抑郁癥患者認知功能研究及心理護理[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（12）：1408-1409.

[3] 厲建萍. 腦蛋白水解物聯合賽樂特治療抑郁癥患者認知功能損害92例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（11）：26-28.

[4] 丁燕，曾慧. 老年抑郁癥病人認知功能障礙研究現狀及護理干預進展[J]. 護理研究，2012，26（9）：784-786.

[5] 吳素梅，張雪艷，王東明，等. 梅肯鮑姆認知行為干預對抑郁癥患者社會功能的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013， 19（11）：90-91.

[6] 鄧雪莉，全鳳瓊，楊思蕓，等. 綜合護理聯合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]. 西部醫學，2012， 24（6）：1185-1187.

[7] 彭英嬌，薛勤，唐穎，等. 臨床護理路徑對老年糖尿病合并抑郁癥患者治療依從性及療效的影響[J]. 中國現代醫藥雜志，2013，15（10）：97-99.

[8] Yin Wu，Yongtai Wang，Elisabeth OB，et al. The effects of Tai Chi exercise on cognitive function in older adults：A meta-analysis[J]. Journal of Sport and Health Science，2013，4：193-203.

[9] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2011，49（9）：80-81.

[10] 彭靈君. 心理護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].中國現代醫生，2011，49（29）：107-108.

[11] 孫萍琴，周玲兒，楊永秀，等. 認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2014，11（7）：129-131.

[12] 徐偉琴. 個性化音樂康復護理在抑郁癥患者的應用效果分析[J]. 中國現代醫生，2014，52（17）：96-98，102.

[13] Bin Wu，Lu Han，Bo-Min Sun，et al. Influence of deep brain stimulation of the subthalamic nucleus on cognitive function in patients with Parkinson's disease[J]. Neuroscience Bulletin，2014，1：153-161.

[14]高娃. 心理護理對腦卒中后抑郁癥早期康復效果的研究[J]. 中國現代醫生，2009，47（33）：65-66.

[15] 張素娟，徐枝樓. 綜合性護理干預對抑郁癥患者HAMD-17評分及生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2014，23（29）：73-76.

[16] 孫萍琴，楊永秀. 綜合性心理護理干預對抑郁癥患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013， 51（15）：100-102.

[17] 顏小珍. 心理護理干預對骨折后抑郁焦慮患者心理狀態和生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（28）：77-78.

[18] 郭玉芳，李樹雯，張慶華，等. 團體積極心理治療對護生抑郁及睡眠質量的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（2）：218-222.

[19] 趙建芬，盧雪梅，王淑華，等. 綜合性心理護理干預對老年高血壓合并焦慮抑郁患者情緒功能和生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志，2014，（12）：3539-3540.

[20] 梁詠梅，黃曉慧，周健蘭，等. 綜合心理護理干預對抑郁癥患者治療效果的影響[J]. 右江醫學，2014，42（5）：605-607.

（收稿日期：2015-06-04）