我國中醫(yī)藥管理學的研究現狀

呂艷霞

（南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經濟管理學院，江蘇 南京 210023）

20世紀80年代中期，有學者開始討論中醫(yī)管理學的概念和學科體系［1，2］。進入20世紀90年代，成都中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學等陸續(xù)開設了經濟學、管理學相關專業(yè)。截至2016年，全國24所中醫(yī)藥大學/學院全部開設了經管類專業(yè)，這為中醫(yī)藥管理學的學科發(fā)展奠定了堅實的專業(yè)隊伍基礎。1991年，成都中醫(yī)學院鄭士杰等主編的《中醫(yī)管理學概論》出版，為我國第一本中醫(yī)藥管理方面的教材。同時《中醫(yī)藥管理學概論》開始納入中醫(yī)藥專業(yè)的必修課體系［3］。從學科分類來看，中醫(yī)藥管理學屬于公共管理（一級學科）下社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理（二級學科）的一個分支，其形成標志是2012年國家中醫(yī)藥管理局把中醫(yī)藥管理學列為十二五重點培育學科。一般來說，可以把中醫(yī)藥管理學的外延劃分為中醫(yī)藥事業(yè)管理（宏觀）、中醫(yī)醫(yī)療機構管理（微觀）、中藥企業(yè)管理（微觀）。

從1983年開始算起，我國中醫(yī)藥管理學的發(fā)展已有30多年，其學科整體發(fā)展情況，尤其是研究現狀尚未見于任何正式的文獻。本文試圖針對中醫(yī)藥管理學研究的現狀進行一次基于文獻的評估。在此基礎上，提出學科發(fā)展的建議和展望。

1 資料來源與方法

本文采用文獻分析的方法進行研究，研究資料來源主要是醫(yī)藥衛(wèi)生經濟和管理類三本中文核心期刊——《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國衛(wèi)生經濟》、《中華醫(yī)院管理雜志》，統(tǒng)計2015年（每刊各12期）發(fā)表的所有論文，并咨詢相關領域專家，最終獲得917篇論文，分別對其進行題目、期刊來源、作者、作者單位、關鍵詞、項目來源、論文類型、數據來源、雜志欄目等方面的統(tǒng)計分析。然后依據題目和關鍵詞，共得到18篇中醫(yī)藥管理方面的研究文獻，對這18篇文獻從文獻數量變化趨勢、研究領域、作者、研究機構等方面做相關的分析。

2 研究結果

2.1 論文來源

本文發(fā)現，在18篇論文中，發(fā)表于《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》期刊的有11篇（61%），來自《中國衛(wèi)生經濟》期刊的有6篇（33%）、《中華醫(yī)院管理雜志》期刊的有1篇（6%）。表明中醫(yī)藥管理學科的高水平研究論文更多地發(fā)表在《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》上，平均大約每期有1篇，《中國衛(wèi)生經濟》次之，大約每兩期才有1篇，《中華醫(yī)院管理雜志》最少，全年只統(tǒng)計到1篇。從論文數量來看，18篇論文只占到這3種期刊2015年所有刊登論文總數的2%，這一數據表明中醫(yī)藥管理研究未成為當前醫(yī)藥衛(wèi)生政策主流研究方向。

2.2 作者

在這18篇文獻中，單一作者的論文占6%，2位作者和3位作者的論文各占22%，超過3位作者的文獻占50%。平均每篇文獻的作者數目大于2人，這與國外研究狀況相符。由此看出，我國研究中醫(yī)藥管理的學者可能更傾向于團隊協(xié)作，而非個人開展研究工作。

2.3 作者單位

統(tǒng)計顯示這18篇論文的作者分屬于16個機構，其中高等院校居多（12篇），其中4篇文獻的作者所屬單位是地方中醫(yī)院。值得注意的是，有1篇論文的作者為非中醫(yī)藥類機構。18篇文獻中跨機構合作的有7篇，基本都是高校和學會、醫(yī)院或者是衛(wèi)生行政部門之間的科研合作，而高校之間合作的數量為0，這與國外情況非常不同。造成這一現象的原因可能有以下幾點：（1）學校之間的文化封閉性。每個學校都有自己的文化，不同的文化使得各個學校排斥合作，他們不愿意、也感到沒有必要與他人合作；（2）學術成果歸屬問題。學校之間進行合作，共同的學術成果歸屬于哪一方是一個很難解決的難題。為了避免這樣的情形，學校之間會選擇不合作。

2.4 研究主題

通過梳理這18篇文獻不難發(fā)現，國內學者在中醫(yī)藥管理方向的研究領域較為寬泛，主要有以下幾個方面：（1）醫(yī)療體制、診療模式的研究；（2）中醫(yī)類醫(yī)院相關成本、費用方面的研究；（3）傳統(tǒng)中醫(yī)類項目診療規(guī)范的研究；（4）中醫(yī)藥健康服務和人才培養(yǎng)方面的研究；（5）中醫(yī)藥管理模式的效果評價研究；（6）中醫(yī)藥政策及法制建設的研究；（7）有關中醫(yī)藥方向效果效益分析研究。由此可見，關于中醫(yī)藥管理學的研究范圍比較廣，研究的可選擇性也比較強。

2.5 項目來源

本研究按照級別對科研項目進行統(tǒng)計，18篇論文的項目來源為國家級別的有5篇，省部級的7篇，部省共建的1篇，校級的2篇，無任何科研項目資助的3篇。其所占百分比分別是28%、39%、6%、11%、16%。由此可知，中醫(yī)藥管理學的研究文獻一般都由國家或省級支持，并且占據很大的比重（67%）。這與我國國情也相符，中醫(yī)藥在國家層面也受到越來越多的關注和支持。

2.6 論文類型

本文按照許德音、周長輝的做法，把所有學術論文劃分為以下幾類：（1）規(guī)范型，即表明立場或是政策性的學術論文；（2）描述型，即以案例或數據描述現象，而不涉及實證分析；（3）文獻綜述型，即對文獻的回顧、總結、評論、延伸；（4）理論概念型，即試圖論述變量或概念之間的關系，但并不加以實證分析；（5）定量實證型，即以定量分析驗證理論性假設；（6）定性經驗型，即以案例、訪談等形式獲得的定性數據構筑變量或概念之間的關系［4］。

根據上述文獻的研究方法劃分，18篇文獻中規(guī)范型、描述型、文獻型、概念型、實證型和定性經驗型文獻，其數量（有4篇重疊）分別為8篇、6篇、1篇、2篇、5篇、0篇。這一結果有點讓人意外，因為國內學術界，尤其是衛(wèi)生管理領域擅長于規(guī)范型、描述性論文的寫作，而在國際學術界，規(guī)范型論文并不被視為嚴格的學術性論文，而實證型論文頗受推崇。而這18篇文獻中，有28%的論文是實證型的，這充分說明嚴謹、規(guī)范的基于數據的研究越來越受到國內中醫(yī)藥管理學者的重視。

2.7 數據來源/分析方法

本文對總共11篇描述型、實證型和定性經驗型論文的數據來源做了如下統(tǒng)計（有重疊）：二手資料/數據11篇；問卷調查2篇；訪談1篇；實地調查2篇。大體而言，所有的論文都或多或少采用了包括文檔資料、歷史資料、各類出版物、網站以及其他公開源的二手數據，約45%的論文利用了包括問卷、訪談及實地調查在內的一手資料。這一情況表明學者們能夠熟練地掌握基本的數據獲取方法來為自己的研究服務。但是學者們似乎更傾向于二手資料的獲取，這跟獲取一手資料的難度有關，一手資料的獲取會消耗更多的人力、物力、財力。

總的來說，大多數研究者對于自己的方法還是做出了比較全面和細致的描述，這包括對數據來源、收集方法、最終樣本、變量定義及測量等各個方面的匯報，符合實證研究需要的規(guī)范。關于數據處理，描述型統(tǒng)計、回歸分析、運用DEA數據包絡分析是所有文獻中運用的比較多的方法，特別是DEA數據包絡分析方法在最近幾年受到很多研究者的喜愛。

3 評估總結

首先從文獻數量來看，當前中醫(yī)藥管理學的研究項目、研究論文等能反映中醫(yī)藥管理學研究情況的成果數量還太少。在3種期刊中，納入統(tǒng)計的920篇文獻中才篩選出18篇中醫(yī)藥管理方向的研究論文，這表明我國在中醫(yī)藥管理方向的研究剛剛起步，尚未進入“主流”，甚至存在較大領域的研究空白，需要今后的研究者近一步彌補和完善。造成這種情況的原因可能是兩個方面：首先中醫(yī)藥管理方向在醫(yī)藥衛(wèi)生政策領域的研究可能屬于“冷門”，沒有太多研究者關注，從而導致研究成果偏少。另外一種可能：有不少研究者關注該方向但是由于自己學術能力有限，沒有形成太多理論成果，無法在本領域較好的期刊發(fā)表，最終影響了本文的統(tǒng)計結果。

從文獻的研究質量來看，和國內的工商管理學科或者國外衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理類論文相比，中醫(yī)藥管理研究的論文質量還有待繼續(xù)提高。首先是理論基礎，這18篇文獻很多缺乏完整的文獻綜述或者進行理論分析，研究結論的理論貢獻也非常有限。在研究深度上還遠遠不夠。有些文章列舉的參考文獻僅有2篇，其余基本上是在6至10篇之間，和國外論文中動輒30、50篇參考文獻相比相去甚遠。在研究方法上，規(guī)范型和描述型論文還是占大多數，雖然實證型論文也有5篇，但這些實證論文的研究方法集中在描述性分析、簡單的T檢驗或者DEA分析法，國際上衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理研究流行的各種回歸、SEM等定量分析方法在研究對象中未得到應用。因此，基于對研究對象的文獻分析，結合作者多年對該領域的關注，本文認為中醫(yī)藥管理學的學科研究尚處在初級階段，研究主題較為寬廣但研究隊伍偏少，研究成果還不夠豐富，規(guī)范嚴謹的定量研究尚未在該學科得到廣泛應用，在衛(wèi)生事業(yè)管理領域的權重和話語權有待提高。

4 建議與展望

在對我國中醫(yī)藥管理學的研究現狀做出上述評估之后，本文對本領域的發(fā)展前景有理由表示審慎的擔憂。如前所述，研究產出成果偏少，質量不高等問題都是需要進一步得到重視和加以完善。

中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經濟社會發(fā)展中具有越來越重要的地位和作用［5］。大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，建立具有中國特色的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式，有助于實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏偉目標。這些都呼喚中醫(yī)藥管理學科得到長足的進步和發(fā)展，從而為中醫(yī)藥事業(yè)提供智庫和人才資源。本文試圖對中醫(yī)藥管理學研究的后期發(fā)展提出一些建議。

第一，加強中醫(yī)院校合作，共同推動科研發(fā)展。目前各中醫(yī)院校在教材編寫、專業(yè)建設方面已經積累了較多經驗并且取得了豐碩的成果，但在科學研究方面的聯(lián)合或者合作并不多見。通過跨校間的合作研究將大大彌補單個院校“閉門造車”的弊端，知識在交流合作中得到傳播，思想眼界也得到開闊，如此產生的研究成果才會更上一層樓。

第二，關注國家熱點，強調社會貢獻。新醫(yī)改以來，國家和地方層面的新制度和新政策接連應運而生，衛(wèi)生政策與管理研究日益被重視。一方面，作為提供理論依據的學術研究對相關制度的出臺具有重要影響，很多學術成果是政策制定者的參考依據。另一方面，專家學者們對新政策的效應評估及后續(xù)研究等都是極具重要意義的。可以說，政策實踐與政策研究兩者相輔相成，相互影響。中醫(yī)藥管理研究必須關注中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和改革的頂層設計，牢牢把握中醫(yī)藥事業(yè)的時代脈搏，運用現代管理科學的理論和方法來探索中醫(yī)藥的發(fā)展問題，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

第三，積極參與國內外學術活動，努力在各種場合發(fā)出中醫(yī)藥管理自己的聲音。作為一門年輕、處于初級階段的學科，需要利用論文、學術組織、學術活動等載體宣傳自己，讓更多的學者、學生、政府官員和社會能了解中醫(yī)藥管理學、認識中醫(yī)藥管理學，從而為中醫(yī)藥管理學營造一個良好的發(fā)展環(huán)境。同時，國際上對中醫(yī)藥感興趣的人群越來越多，基于中醫(yī)藥特色的政策研究非常受國際期刊和國際學術組織青睞，高質量的中醫(yī)藥管理學研究成果很容易在國際上得到突破。要注重研究方法的接軌。研究結論的可靠基于研究過程的規(guī)范和研究方法的科學。中醫(yī)藥管理學科的研究主題是具備中醫(yī)藥特色的，但研究方法應該是普適和一般的。學科要想進入衛(wèi)生事業(yè)管理研究的主流領域，必須注重研究方法的先進性，及時和國際上接軌。

［1］ 郭玉剛.中醫(yī)管理學體系初探［J］.中國社會醫(yī)學，1987，7（1）：43-45.

［2］ 鄭士杰.試論中醫(yī)管理學的性質任務和學術體系［J］.成都中醫(yī)學院學報，1987，10（1）：1-3.

［3］ 鄭士杰，王德蕆，李 勇，等.中醫(yī)藥專業(yè)本科生應開設《中醫(yī)藥管理學概論》必修課［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，2（4）：30-32.

［4］ 許德音，周長輝.中國戰(zhàn)略管理學研究現狀評估［J］.管理世界，2004，20（5）：76-87.

［5］ 國務院.中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）.