如何做好腦癱寶寶的家庭康復訓練

劉筱英

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）康復時間長，不能把訓練的任務完全交給康復師，寶寶家長和照護者應在康復師的指導下進行持之以恒的規范化的家庭訓練，促使寶寶早日康復。但是很多家長不了解自家的寶寶應該做哪些康復訓練，怎么做好這些康復訓練？

雖然寶寶的病情不同，年齡不同，訓練的方法會有些許差異，但其共同點是都離不開運動和語言康復訓練。家長只要抓住這些重點，就能以最小的投入，讓寶寶在最短的時間取得最佳的康復效果。

運動康復訓練

運動康復訓練包括頭部、軀干、上肢、下肢及手功能訓練。

1.頭部控制：可利用俯臥位訓練抬頭的能力。具體方法是讓寶寶趴著，拿一個玩具停留于寶寶的眼睛等高處，為了讓寶寶抬頭看玩具，可把玩具一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。

2.翻身：讓寶寶趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身，訓練翻身時，首先要讓寶寶全身放松，以臀部為支點，協助一側肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。

對不會翻身的寶寶，在其仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展、內收，帶動軀干翻身。

3.坐姿訓練：在家長手臂的支撐下坐起；把寶寶喜歡的物品放在其眼前晃動以引起注意，以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐；然后無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡，最后獨坐。

采取正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在家長的腰間。當小兒坐在床面上時，應誘導其向前方、側方伸手取物，逐漸出現各方向的保護性反應，以增強坐位穩定性。

4.爬行：學會爬行是行走的先決條件之一。寶寶需要雙上肢伸展支撐，下肢以膝關節支撐，使軀干與大腿呈90度。姿勢保持穩定后，可在寶寶面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘導其向前交替伸手抓取，同時可向前推動寶寶足底，輔助其前行。或讓寶寶趴著，將一條浴巾置于胸前，將浴巾兩頭提起來，只讓寶寶的手和膝部著地，家長一邊幫助寶寶沿地板慢慢前進，一邊鼓勵寶寶；一人幫助寶寶移動手臂，另一人交替活動寶寶的腳，幫助寶寶用力爬向某一個目標。

5.拉物站起：站立前讓寶寶先坐下，告訴寶寶身體前傾，向下輕輕按壓寶寶的膝部，練習抬起、放下臀部。訓練時可先實行捆綁站，用寬布帶捆住寶寶的胸部和雙膝，每次捆站30分鐘。待肌力提高后，讓寶寶練習扶椅子站，逐步過渡到靠墻站，扶墻站，最終達到獨立站。獨站訓練時應讓寶寶背離墻20公分，扶著寶寶的髖部，讓寶寶保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放于地面，短暫松手再扶。

家長可拉寶寶一只手，誘導寶寶從坐位到雙腿跪姿，跪位有助于站立，訓練時可先讓寶寶坐在家長的腳跟上，在家長支持下將髖部伸直，并訓練跪位平衡。然后再慢慢站起來。寶寶抓住小床欄桿時，家長把雙手放在他腋下支撐站立，逐漸減少幫助，讓寶寶自己保持平衡。

對站立時足跟不能著地的寶寶，家長可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90度。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩定踝關節，更好地進行站立、行走訓練。

6.行走：當寶寶能獨自站立時進行行走訓練。開始時父母可采用牽寶寶衣領或扶住其髖部協助行走的方式，有的寶寶需要用夾板固定或助行器幫助行走。獨立行走時寶寶步態蹣跚，雙腳分開過大，手腳不協調，必須進行步態矯正訓練，注意一定要先邁小步。

腦癱寶寶學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始家長拉著寶寶雙手向前走，漸漸過渡拉一只手，最后讓寶寶自己獨走。

7.上下樓梯：開始讓寶寶一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓寶寶脫離成人的支持，靠寶寶自己的手臂和腿的力量，兩步一個臺階，上下樓梯。大一點的寶寶需鼓勵他一步一個臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。

8.跳躍：跳躍是鍛煉下肢肌肉的一個重要項目。先練習蹲起動作，為跳躍做準備；經常拉寶寶雙手從臺階上跳下，為自行跳躍的爆發力做準備。可在室內掛上一些鮮艷的小玩具，讓寶寶跳躍著去觸摸、拍打。

9.平衡協調訓練：選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓寶寶閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾等。

10.上肢和手的功能訓練：主要是訓練手與大腦的協調能力，提高寶寶的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具。訓練時要選擇適合寶寶玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。5～6歲的寶寶可學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，有的寶寶雙手握拳，不會抓物，家長要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其他手指就容易伸開了。

最好在一個穩定的姿勢下進行，著重糾正寶寶上肢的痙攣模式。可一手抓住寶寶肘的外側，一手握住寶寶的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵寶寶將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

語言康復訓練

語言訓練時聲音要準確，音量要大，語調要有高低，速度要放慢，要帶有表情和動作，要使寶寶感興趣，全身放松，無恐懼、害怕等心理。

構音器官的訓練

由于腦癱寶寶不能靈活地控制構音器官如口唇、舌等，最初練習發音時常常會引起面部表情異常甚至全身抽動，導致呼吸、發音受到影響，使聲音變得短促、模糊不清；低肌張力型腦癱寶寶往往低著頭，彎著背，這樣他們的口腔無法充分打開，胸腔也處于受壓迫的狀態，因此應該特別加強構音器官的訓練和口腔動作的訓練，利用吃東西的方式來訓練腦癱寶寶正確的吸吮、咀嚼和吞咽技巧，由此來增加對下頜、口唇、舌的控制能力。

l.呼吸訓練：吹羽毛、吹風車、吹玩具喇叭、吹哨子、吹氣球等。練習的器具要由小到大，由輕到重。

2.舌的訓練：利用寶寶喜歡吃的棒棒糖、冰淇淋等，讓寶寶用舌頭舔著吃，這樣可以訓練寶寶舌頭靈活伸縮，增加面部肌肉和舌肌的運動機能。

3.吸吮訓練：杯子里裝上寶寶平時愛喝的果汁，先用粗短的管子，然后再用細長的管子吮吸盛在瓶子里的果汁，逐漸加大訓練難度。

4.咀嚼訓練：咀嚼動作需要口腔內所有的構音器官參與，這是訓練構音器官最原始也是最有效的方法。讓寶寶咀嚼平時愛吃又難嚼的食物，可以鍛煉構音器官。

發音訓練

在訓練前先利用游戲或唱歌的方式，讓寶寶放松，把肌張力調整到最佳狀態，然后讓寶寶取正確的姿勢，同時要使呼吸深而緩慢。發聲訓練應從擬聲詞（有趣且容易發音，如汽車聲、小狗叫聲）和較常用的詞語（爸爸、媽媽）入手，再逐漸練習詞組、短語和句子，在練習句子時應選擇歌詞較為簡單的兒童歌曲，使他們邊唱邊練，在歡樂的氛圍中愉快地練習。

語言溝通訓練

語言溝通訓練是語言訓練中最重要的也是最復雜的。家庭是寶寶生活的環境，是語言實踐的最佳訓練場所。家庭里的所有成員都可以參與這一訓練過程，而且不受時間、空間的限制。但一定要在康復師的指導下進行。

1.認知訓練：認知能力是發展語言的必要條件，因此要常帶領寶寶多聽、多觀察、多操作，充分利用各種感官，擴展寶寶對各種不同情景、不同事物的認識，不斷充實溝通內容。這是運用語言溝通的前提工作。

2.增加說話和活動的量：不管寶寶聽懂沒有，都要利用各種機會去跟寶寶說話，通過做游戲與寶寶一起進行呼吸訓練、發聲訓練，寓教于樂，以激發寶寶參與訓練的興趣。

3.鼓勵寶寶發聲：當他們發聲時，要立刻與其對話和應答。即使寶寶說不成句，也應點頭示意，反復教他，啟發他想要表達的話語。要多表揚或夸獎，避免批評和指責，讓他們樹立學說話的信心。

由于寶寶有不同程度的腦損傷，接受能力較差，短時間內往往看不到訓練效果。家長一定要有極大的耐心和毅力，持之以恒才能使腦癱寶寶獲得良好的效果。