胰島素治療中需要注意的問題

李長玉　楊國柱

糖尿病患者多數選用降糖藥物治療。但隨著病情進展，降糖藥物的效果逐漸下降，就需要使用胰島素治療了。為了使胰島素治療能夠取得比較好的療效， 提醒患者應用時應注意以下問題。

聯合用藥：對于體型肥胖[體質指數（BMI）>28 ]的患者，應在口服降糖藥物充分治療的基礎上聯合胰島素治療。

合理用藥：主要是為了避免藥物不良反應的產生和疊加。單獨使用胰島素的主要不良反應是容易發生低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/口服藥聯合方案，可以增加降糖的效果，同時減少低血糖和體重增加的危險。二甲雙胍與胰島素聯用可以減少體重增加，減少外源性胰島素用量。α糖苷酶抑制劑與胰島素聯用在有效改善血糖的同時，能減少胰島素的使用劑量，降低體重增加的幅度和趨勢。因此，無禁忌證的2型糖尿病患者均可聯用胰島素和口服降糖藥。胰島素促泌劑的主要不良反應與胰島素一致，均為低血糖和體重增加，因此，除基礎胰島素之外，不建議其他種類胰島素和胰島素促泌劑聯合使用。

慎重用藥：對已合并心腦血管疾病或有心腦血管疾病危險因素的2型糖尿病患者，或者老年糖尿病患者，過于激進的降糖治療策略可能產生潛在的風險，抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對于低血糖的耐受性更差。因此，在使用胰島素時，應當采取相對寬松的降糖治療策略與目標值，盡量避免低血糖的發生。

少量用藥：腎功能不全和終末期腎病時，腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內蓄積。應根據血糖監測情況及時減少和調整胰島素的用量，使血糖維持在適當的范圍內。胰島素應優先選擇短效、速效劑型，也可選擇中效或預混劑型。

單獨用藥：有以下情況的患者建議單用胰島素治療：1型糖尿病患者急性并發癥或嚴重慢性并發癥；應激情況（感染、外傷、中等大小以上手術等）；剛被診斷為2型糖尿病的患者如果飲食和運動治療的效果不好，也最好使用胰島素短期強化治療，這樣可以讓患者的胰島β細胞休息一段時間之后，能更好地分泌胰島素；有嚴重合并癥，肝、腎功能不全；婦女妊娠期間，也可在醫生指導下單用胰島素治療。

兒童用藥：1型兒童糖尿病由于飲食、運動、睡眠很不規律和生長的需要，夜間的生長激素、腎上腺糖皮質激素的大量分泌，經常引起血糖的波動和凌晨高血糖，因此，兒童糖尿病有明顯的黎明現象；又由于1型兒童糖尿病的胰島功能幾乎全部喪失，極容易出現半夜低血糖，所以必須監測夜間血糖。由于1型兒童糖尿病的上述特點，口服降糖藥物很難保證血糖穩定，必須使用胰島素治療。目前多主張用胰島素泵治療，可以適時、適量有效控制血糖，減少血糖波動。對于幼小兒童或家長不能掌握戴泵技術者，也可在醫生指導下采用長效和速效胰島素類似物相結合的方法。

家庭用藥：糖尿病人在家里自行使用胰島素治療時，劑量必須準確。建議采用1毫升注射器抽藥，抽吸時要避免震蕩藥液。注射時間要準確；注射部位要經常變換，交替注射，這樣可在有限注射部位吸收最大藥量，也可防止注射部位組織硬化、脂肪萎縮；兩種胰島素合用時，應先抽取正規胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素。用藥后要注意低血糖反應，出現不適時，可即時口服糖類食物或糖水，促使血糖很快升高。