預防艾滋病母嬰傳播基本知識

基本概述和流行狀況

（一）基本概述

艾滋病的醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（英文縮寫AIDS），是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病。感染艾滋病病毒的人（也稱艾滋病病毒攜帶者），一般要經過7～10年的時間（潛伏期）才發(fā)展成為艾滋病病人。在這一期間，他們可以沒有任何癥狀地工作和生活，但能夠傳染艾滋病病毒給其他人。艾滋病病毒的病死率極高，目前還沒有可以治愈的藥物和方法，如果得到恰當的治療可以延長生命，但是艾滋病是可以預防的，應采取綜合預防措施。

艾滋病可以通過性、血液和母嬰傳播三種傳播途徑傳播。可能感染艾滋病病毒的危險行為主要有：輸入含有艾滋病病毒的血液或者血液制品；使用未經消毒或消毒不嚴的注射器、針頭、針灸針或侵入人體的醫(yī)療器械；與他人共享注射器靜脈吸毒；不安全的性行為；患有生殖道感染或者性病；艾滋病病毒感染的婦女可把艾滋病病毒傳染給胎兒或者嬰兒。

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產后哺乳等過程中將艾滋病病毒感染傳給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程。研究表明，在未干預情況下，艾滋病母嬰傳播發(fā)生率達15%～50%，在歐美為16%～20%，泰國為19%～24%，非洲25%～40%。

（二）流行狀況

據統計，2003年全世界每天有6 000育齡婦女和2 000兒童感染HIV，截至2003年估計有1 850～2 000萬育齡婦女感染HIV，其中受到母嬰傳播威脅的兒童有250萬，新感染兒童為70萬，有1 400萬兒童因為艾滋病成為孤兒，至今已有50萬兒童因艾滋病死亡。艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加了75%。世界衛(wèi)生組織最新公布全球已有3 700萬人感染了艾滋病病毒，其中近一半是女性。

近年來我國艾滋病疫情持續(xù)上升，專家估計截至2003年底艾滋病感染人數已經超過84萬。中國艾滋病流行正處于快速增長期，艾滋病流行從高危人群走向普通人群，表現在婦女感染比例增加，隨著育齡婦女感染艾滋病人數的增加，嬰兒感染艾滋病的人數必然會快速增加。近幾年，我國艾滋病相關監(jiān)測數據顯示，婦女感染艾滋病的比例有較大幅度的增長，由1998年的15.3%上升到2004年上半年的39%。在部分高發(fā)地區(qū)研究顯示，孕產婦中艾滋病病毒抗體陽性檢出率為0.3%～0.7%。艾滋病感染途徑中母嬰傳播的比率從1997年的0.1%增長至2003年的0.5%。我國部分地區(qū)研究結果表明，在艾滋病高流行區(qū)，艾滋病母嬰傳播率為35%～50%左右，說明我國艾滋病母嬰傳播的形勢非常嚴峻。

預防艾滋病母嬰傳播的主要內容

世界衛(wèi)生組織提出了預防艾滋病母嬰傳播的4個措施：通過健康教育、避免危險行為、安全性行為等方法，預防育齡婦女感染HIV；預防感染的孕產婦的艾滋病母嬰傳播；為感染艾滋病病毒的婦女和家庭提供綜合關懷和支持（PMTCT+）。國外的經驗和研究證明，通過實施預防艾滋病母嬰傳播措施，如開展孕期自愿咨詢與檢測、應用預防性抗病毒藥物、嬰兒人工喂養(yǎng)等，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。

（一）預防育齡婦女感染

1.開展積極的健康教育和咨詢服務，提供預防及治療HIV/AIDS的相關知識。

2.對普通人群和夫婦進行健康行為倡導和干預。

3.積極治療性傳播疾病。

4.減少不安全輸血。

5.告知相關的可能給婦女帶來的不利因素，如歧視和暴力。

6.進行安全的性行為，倡導避孕套的使用。

7.進行婚前保健和艾滋病檢測，了解婚前感染狀態(tài)，以利于婚育選擇、采取有效預防措施，防止性伴感染。

（二）預防感染艾滋病病毒的育齡婦女非意愿妊娠

1.幫助育齡婦女了解其HIV感染狀態(tài)。

2.提供健康教育和咨詢服務，提供預防及治療HIV/AIDS相關知識，包括母嬰傳播的預防。

3.向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務，使他們充分了解母嬰傳播對本人、孩子和家庭的危害，對于今后妊娠能做出知情的選擇。

4.提供避孕咨詢，避免非意愿妊娠。

5.倡導使用避孕套作為避孕、計劃生育和防病的理想工具。

（三）預防感染的孕產婦艾滋病母嬰傳播

1.向孕產婦提供充分的自愿咨詢與檢測（VCT）。

2.確保HIV感染孕產婦能夠得到產前保健和預防母嬰傳播方面的相關服務。

3.讓孕產婦和家庭充分了解母嬰傳播的危害，知情選擇終止妊娠（孕早期）。

4.對終止妊娠者提供人工流產服務。

5.對繼續(xù)妊娠者，為孕產婦及其新生兒提供咨詢、孕期保健、預防性服用抗病毒藥物等服務。

6.提倡住院分娩，提供安全分娩服務，避免產時感染。

7.為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務。

（四）預防艾滋病母嬰傳播綜合關懷和支持（PMTCT+）

為感染艾滋病病毒的婦女和家庭提供綜合關懷和支持，主要是在對感染艾滋病病毒的孕產婦及其家庭提供預防干預措施的基礎上，提供綜合的支持和關懷，其中又以社區(qū)提供產后支持和關懷為主。提供綜合的關懷和支持使服務范圍擴大和延伸，可以使孕產婦和家庭得到更多的健康保證，進而使更多的孕產婦自愿接受此項服務，同時可以最大限度地保護感染艾滋病的孕產婦和他們的新生兒以及家庭。關懷和支持包括以下內容：

1.治療和關懷護理，主要有自愿咨詢與檢測、預防和治療機會性感染、抗病毒治療和姑息治療。

2.社會心理支持，包括提供咨詢服務、精神和心理支持、隨訪咨詢和社區(qū)支持。

3.人權和法律支持，以保障艾滋病患者的基本人權，包括HIV/AIDS患者的參與，使艾滋病患者能夠得到基本的尊重，減少侮辱與歧視的發(fā)生。

4.社會經濟因素的支持，主要是物質支持、多種渠道提高艾滋病家庭的經濟收入和多方面的支持。

目前我國預防艾滋病母嬰傳播工作僅在試點地區(qū)開展，大部分地區(qū)尚未開展規(guī)范的預防工作，預防艾滋病母嬰傳播工作較其他艾滋病防治工作相對滯后。為此，國家提出將預防母嬰傳播作為艾滋病綜合防治重要工作之一，明確了孕產婦、婚前保健人群為預防工作的目標人群。國家為這一人群提供免費的預防艾滋病母嬰傳播的咨詢，為孕產婦提供免費的艾滋病病毒抗體檢測，為艾滋病感染的孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒預防藥物。預防艾滋病母嬰傳播工作正在得到各級政府的高度重視，通過加強組織管理和社會動員，形成多部門積極參與的良好社會氛圍，逐步建立一個完善高效的預防體系。

衛(wèi)生行政部門主要負責預防艾滋病母嬰傳播工作。預防艾滋病母嬰傳播工作要納入婦幼保健的常規(guī)工作，通過加強孕產婦保健，提高住院分娩率，產后隨訪等促進預防措施的落實。婦幼保健機構要在衛(wèi)生行政部門的領導下，承擔轄區(qū)內預防艾滋病母嬰傳播工作的技術指導、組織培訓、信息收集、匯總等工作。及時發(fā)現陽性孕產婦，并將情況報告疾病控制部門。疾病控制部門要對新婚人群和孕產婦的HIV篩查試驗及確認試驗給與積極的配合和指導，對符合治療條件的艾滋病孕產婦給與積極的抗病毒治療。承擔助產服務及婚前保健的醫(yī)療保健機構，均要承擔預防工作，落實各項預防措施并做好信息的收集工作。

現階段預防艾滋病母嬰傳播的工作主要包括：在各地區(qū)開展針對育齡婦女及孕產婦家庭的廣泛的、形式多樣的、多部門參與的健康教育，以提高群眾的預防意識；醫(yī)療保健機構應該為婚前保健的男女雙方、所有孕產婦免費提供有關預防艾滋病母嬰傳播的咨詢；為孕產婦免費提供HIV檢測服務；幫助艾滋病感染的孕婦知情選擇妊娠結局，并提供安全的終止妊娠手術或者助產服務；開展咨詢、心理支持和綜合關懷服務；為陽性孕產婦和所生嬰兒免費提供抗艾滋病病毒預防用藥；提供安全助產；指導陽性產婦人工喂養(yǎng)；為嬰兒免費進行HIV檢測等。

為做好預防工作，醫(yī)務人員在實施預防艾滋病母嬰傳播工作時還應該注意嚴守職業(yè)道德，做好保密工作，在工作中注意職業(yè)暴露的保護。