醫院固定資產管理若干問題的探討

朱智平

摘要：醫療衛生體制改革和社會保障制度的完善極大地推動了各級、各類醫院的發展，其重要表現之一就是各個醫院的固定資產規模迅速膨脹，但是醫院固定資產管理滯后也給醫院經濟管理帶來了一系列問題。文章在分析醫院固定資產管理現狀的基礎上，深入探討了當前醫院固定資產管理中存在的問題，最后針對這些問題提出了加強固定資產管理的對策建議。

關鍵詞：醫院；固定資產；管理

一、醫院固定資產管理現狀

固定資產不但是醫院重要的經濟資源，也是最重要的診療設備、設施，其規模及技術水平一定程度上決定著醫院的市場競爭地位，科學的固定資產管理水平是競爭力和經濟效益進一步提升的有力保證。由于醫療科技的發展，醫療設備越來越先進，在診斷、醫治病情方面顯示出強大的能力，價格也十分昂貴，大型醫療設備動輒幾十萬、上百萬、甚至上千萬，固定資產投資與管理就變得十分重要，一旦投資失誤嚴重則可能給醫院帶來致命打擊。然而，大多醫院卻是重醫療技術、輕經濟管理，重設備購置、輕運營分析。在引進醫療設備時，不考慮醫療市場定位與市場需求，一味追求高、精、尖，致使設備購入后使用效率低下，甚至收不抵支，不僅占用大量的資金，且難以收回，甚至危機到醫院的正常運營。因此，加強醫院固定資產的購置、使用、維護、處置、更新改造等方面的管理，不斷提高固定資產的使用價值和經濟效益，是醫院經濟管理迫切要解決的問題。

二、醫院固定資產管理存在的問題分析

2010年12月，財政部、衛生部聯合下發的《醫院財務制度》對固定資產管理做了基本規定，但醫院在執行過程中存在一些問題，主要體現在如下方面。

（一）固定資產管理范圍存在疏漏

固定資產是指一般設備單位價值在1000元以上，專用設備價值在1500元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。而單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，應作為固定資產管理。醫院通常嚴格執行價值標準，對單價在規定標準以上的資產按固定資產管理，而對于大批同類物資因單價不符合標準，醫院未給出明確的規范，往往不按固定資產管理，如，同類打印機，單價從幾百到幾千元等，1000元以上作固定資產管理，1000元以下作為低值易耗品直接計入消耗，實物盤點時數量會出現混亂；再如手術器械，進口和國產的外觀差別不大，價格相差很多，也會出現相同問題；家具類也一樣。如果不分具體情況加以區別對待，只嚴格按價值標準劃分，同種物品價格達到標準列入固定資產，達不到標準就不作為固定資產管理，這樣實物管理時出現混淆，賬、卡、物核對出現不一致，糊涂賬一本，家底不清。

（二）固定資產管理權責不清，基礎管理薄弱

《醫院財務管理制度》明確，財務部門管總賬和一級明細賬，進行價值管理，固定資產實物管理部門建二級明細賬，對實物進行分類管理，使用部門建卡片賬，負責具體實物管理。通常醫療設備由設備科采購，普通設備由總務科采購，電子信息設備由信息科采購，對固定資產管理，實行“誰采購，誰管理”原則，但對怎么管，缺乏制度規范，職責分工不明，權責不清，尤其在固定資產管理實行電子信息化后，固定資產管理系統具體到每一單項固定資產，可自動折舊處理，一、二級明細賬合一。由于財務部門登記固定資產總賬、辦理付款，需要與計算機固定資產管理系統核對一致；計提折舊處理，辦理資產轉移需要利用計算機固定資產管理系統，因此，承擔了管理固定資產二級明細賬的職責。固定資產實物管理部門因職責分工不明，反而對固定資產二級明細賬不再管理，變成了專職采購部門，造成固定資產實物日常管理缺失或不到位。同時，管理部門之間缺乏必要的溝通和配合，固定資產購入后，管理不到位，入賬、建卡、粘貼標簽等基礎工作跟不上，賬賬、賬物、賬卡之間缺少銜接，當出現科室變動、設備轉移、報廢等處理時，容易造成賬物不一致，給固定資產管理、盤點帶來困難，有賬無物、有物無賬的情況時有發生。

（三）缺乏科學的固定資產投資決策機制，盲目投資

固定資產因投資大，往往做出購買決定后又面臨資金不足的窘境，需要借入大量的資金，重大的固定資產投資會對醫院的財務狀況產生重大影響。長期以來財政補助的醫療體制，以及對提高醫療技術水平、和醫療服務能力的渴望，醫院管理者對固定資產投資科學決策缺乏重視，風險意識淡薄，對固定資產投資仍沿用拍腦袋的方式，不進行可行性研究分析，或簡單走走形式，盲目購進，造成過度采購或不當采購，使用效益低下，同時造成資金緊張，甚至背負大量的利息。

（四）固定資產使用管理不到位，固定資產利用率低

由于醫院對固定資產的使用缺乏制度規范，對維護缺乏計劃安排，沒有建立有效的崗位責任制，一些固定資產使用不當，一些固定資產未得到及時的保養和有效的維護，致使損耗嚴重，維修費用增加，使用壽命縮短，使用效率下降，固定資產核算成本增加。同時，各部門固定資產占用不平衡，有的部門資產不夠用，有的部門沒有可用，有的部門閑置不用，固定資產的調配，共享機制不建全，管理缺失，固定資產未得到有效使用。

（五）固定資產使用管理環節缺乏管理標準和考核機制

在固定資產日常管理，以及每年的固定資產盤點工作中，會反復發現一些問題，如，設備不到報廢年限提前報廢，是設備質量問題還是使用維護不善，固定資產盤存中發現的賬物不符、設備閑置等問題，因缺乏固定資產管理崗位標準和崗位責任制，沒形成有效的考核機制和相應的獎懲制度，以提高管理人員的責任心和管理效果，使這些狀況長期存在。

三、改進醫院固定資產管理的措施和建議

（一）建立健全各項固定資產管理制度，確立固定資產管理流程

建立健全固定資產管理制度，對固定資產的管理部門、管理人員的工作職責以及固定資產的購入、驗收、入庫、調配、轉移、維護、報廢以及處置等業務流程具體明確，使固定資產各項業務處理有章可依，形成“統一領導、歸口管理、分級核算、責任到人”的管理模式。辦理固定資產業務嚴格按規定的業務流程執行，在日常的固定資產使用管理方面，重點加強設備使用效率和效益管理。

（二）建立完善的固定資產管理組織體系

一是醫院領導作為固定資產管理第一責任人，應高度重視固定資產管理工作，率先垂范。二是做對事，從投資決策、采購實施、實物管理、使用、經濟效益評價、處置等環節建立分層管理責任體系。三是選對人，挑選和培養一支作風扎實、責任心強、業務能力強、善管理的固定資產兼職管理人員，并給予適當激勵，不斷提高業務素質。四是定期監督檢查固定資產管理各個環節工作，落實職責執行情況，并嚴格考核。

（三）加強固定資產投資決策，提高固定資產決策水平

醫院要根據當地醫療市場發展狀況，制定戰略發展規劃和年度各項經營目標，并確定年度固定資產投資計劃。固定資產投資要嚴格履行規定的審批程序，大型固定資產投資應進行可行性研究和科學論證，重大投資實行集體決策，避免因決策失誤給醫院帶來損失。采購部門要按規定采購，嚴把質量關，及時辦理入賬、移交，并建立固定資產檔案和卡片賬，做好日常管理。

（四）建好固定資產基礎賬、卡，定期進行盤點，確保賬、卡、物一致

1. 記錄好固定資產明細賬及卡片賬是固定資產管理的基礎。采購驗收后，要及時按固定資產分類標準和編碼規則，統一編號及時辦理計算機入庫，認真維護好資產卡片信息，包括：固定資產編碼、名稱、型號規格、類別、產地、金額、折舊年限、使用部門或放置地點等。財務部門根據入庫單、驗收單登記財務總賬和一級明細賬。科室領用時，打印出固定資產卡片和條形碼，固定資產卡片交由使用部門設備管理人建卡片賬，條形碼指定專人粘貼到固定資產。條形碼應具備唯一性，確保不論固定資產變動到什么地方，都可以通過條形碼識別出來。固定資產轉移時，要規定程序，同時辦理明細賬、卡片賬和實物的轉移，從而保證固定資產明細賬、卡片賬、實物一一對應。

2. 管理部門定期或不定期檢查固定資產明細及條形碼，以便固定資產的有效識別與提高資產盤點效率。

3. 管理部門定期進行固定資產盤點，對財務賬、卡片賬、實物進行清查核對，對盤點過程中發現的問題提出處理意見，呈報上級審查批準，維護資產安全與完整，促進資產管理水平的提升。

（五）探索固定資產購置途徑

醫院作為非盈利醫療機構經濟實力有限，對病房的建設、大型設備的購置等投資額大項目，資金不足。融資租賃、合作方式等為醫院提供了多種引進醫療設備的途徑。無論何種途徑，一般情況下金額都比較大，且影響深遠，需要慎重決策。一是結合戰略規劃和年度目標是否確有購置或引進必要；二是確要購置或引進必須進行詳盡的可行性分析，為最終決策提供依據；三是建立融資租賃、合作固定資產備查賬，全面掌握資產能力；四是跟蹤此類設備投入產出情況，分析單臺設備的收益情況，探索最適合醫院的固定資產添置模式，推動醫院經營實力的不斷發展。

（六）做好固定資產的日常維護、保養，提高使用壽命

按照固定資產維護保養制度，對固定資產，尤其是大型設備，嚴格操作規程，定期進行維護和保養，避免設備的不合理使用，延長設備的使用壽命。制定出一套符合實際的固定資產使用管理量化體系，諸如資產的使用率、完好率、維修率、收益率等，在嚴格考評和考核的基礎上確保各項指標實現，使資產發揮最大的使用價值，實現資產價值最大化。

（七）固定資產成本核算與固定資產管理考評相結合，提高固定資產管理效益

醫院推行固定資產有償使用，實行固定資產成本核算，將固定資產折舊納入科室成本范圍和績效考核，通過將成本核算納入績效考核，使使用部門樹立投資要有回報、占用資產要計算成本的意識，促進科室加強固定資產的管理，提高固定資產利用效率和使用效益，用經濟杠桿調節醫院資金的投向，優化衛生資源配置，提高固定資產管理效益。

（八）抓好報廢固定資產的管理

凡報廢固定資產嚴格按照規定的審批流程辦理。已審批通過的報廢設備由使用部門移交設備保管部門統一登記建賬，登記報廢設備的庫存情況，對拆下的可利用零部件進行登記造冊，以備維修利用。對報廢設備的出售處置，尤其是對大額報廢設備的處置，按照公開、公平、公正的原則進行，使資產的處置達到效益最大化，避免醫院資產損失。

參考文獻：

[1]唐雅.加強醫院固定資產管理[J].合作經濟與科技，2009（11）.

[2]郭峰.醫院固定資產管理存在的問題及對策[J].淮海工學院學報，2012（12）.

（作者單位：河南省洛陽新區人民醫院）