綜合性護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后的影響

谷業云

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后的影響。 方法 選取2010年1月～2014年1月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，根據實施護理干預的措施不同隨機分為干預組、對照組各30例，對照組行常規護理，干預組實施綜合性護理干預，包括心理護理、呼吸道護理、體位護理、引流管護理、高熱的護理，比較兩組患者預后良好率以及兩組患者的并發癥發生率。 結果 干預組預后良好率達76.7%，顯著高于對照組預后良好率（43.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。干預組并發癥發生率為20.0%，對照組為50.0%，干預組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對重型顱腦損傷患者實施包括心理護理、呼吸道護理、體位護理、引流管護理、高熱護理等方面的綜合性護理干預，可以減少并發癥的發生率，明顯改善患者的預后，從而提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 重顱腦損傷；護理；綜合性；預后；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0131-03

Effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of patients with severe craniocerebral injury

GU Yeyun

Department of Surgery， Zouping County Central Hospital in Shandong Province， Zouping 256212， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods From January 2010 to January 2014， 60 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into intervention group and control group， each group with 30 cases. The control group received routine nursing， the intervention group received comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， respiratory tract nursing， body position nursing， nursing of drainage tube， high fever， and the prognosis good rate and the complications rate of the two groups were compared. Results The prognosis good rate of the intervention group was 76.7%， which significantly higher than that of the control group （43.3%）， the difference was significantly significant （P<0.05）. The complication rate in the intervention group was 20.0%， the control group was 50.0%， the incidence of complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the difference was significantly significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention including psychological nursing， respiratory tract nursing， body position nursing， nursing of drainage tube， high fever and so on can reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients and the quality of life of patients.

[Key words] Heavy craniocerebral injury； Nursing； Comprehensive； Prognosis； Complication

重型顱腦損傷是神經外科的常見病、發病急，病情變化快，并發癥較多、護理難度較大、致殘率和死亡率極高[1]。對于重型顱腦損傷患者在積極對癥治療的同時要配合綜合性護理干預措施，有利于提高治療的成功率，改善患者的預后[2]。本研究旨在探討綜合性護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，其中男33例，女27例；年齡26～70歲，平均（36.3±4.8）歲；入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）≤11分，均有不同程度的意識障礙。顱腦損傷類型：腦干損傷2例，硬膜下血腫20例，硬膜外血腫18例，腦挫裂傷16例，顱骨骨折4例；合并內科疾病：包括高血壓20例、冠心病14例、2型糖尿病21例，其他8例。所有患者根據實施護理干預的措施不同隨機分為干預組30例、對照組30例，兩組入選對象的性別、平均年齡、GCS評分及顱腦損傷類型、合并內科疾病等方面經統計學對比分析顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基本資料比較見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

60例重型顱腦損傷患者在入院后立即給予對癥處理，建立靜脈通路，同時給予脫水降顱壓、保持呼吸道通暢、吸氧、心電監護、抗感染，恢復腦細胞，營養支持等常規治療。對照組行常規護理，干預組實施綜合性護理干預，具體包括以下幾方面。

1.2.1 心理護理 重型顱腦損傷清醒后常出現悲觀、自卑、抑郁、急躁、孤僻、易激動等負性心理，因此，護理人員應針對顱腦損傷患者不同的心理進行有針對性的心理護理，以增強其戰勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合治療和護理。

1.2.2 呼吸道護理 未行氣管插管和氣管切開的患者取側臥位或平臥位，頭偏向一側，配合翻身扣背或放置口咽管，保持呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開的患者將其單獨安置于清潔、空氣新鮮的病室內，氣管套管口外覆蓋1～2層無菌生理鹽水紗條，定時以紫外線消毒室內空氣[3]。遵醫囑給予氣道濕化、霧化吸入，每天4次。牢固固定氣管切開套管，每日予氣管切開傷口處消毒、換藥1～2次。定期更換一次性氣管套管，并保證氣囊內的壓力，定時放氣充氣監測壓力[4]。

1.2.3 體位護理 顱腦水腫者頭部抬高30°[5]，保持頭與脊柱在同一直線上，休克患者采取頭低足高位，保證腦部血液供血。如患者深昏迷取側臥位或側俯臥位，利于口腔內分泌物的排出。如出現抽搐噴射狀嘔吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出應取平臥，頭偏一側，及時吸痰。

1.2.4 引流管護理 告知患者注意外引流管的位置，以防其脫位；患者變化體位時，注意防止引流管打折、彎曲，同時，密切觀察引流液的色澤、量，觀察引流管放置的高度。

1.2.5 高熱護理 重型顱腦損傷患者的高熱多為中樞性，較為頑固，用一般的退熱藥物效果欠佳，此類患者予冬眠低溫治療。患者置于空調病房，或給予冰帽或冰枕降低腦部溫度，配合冬眠藥物及適當劑量的肌肉松弛劑，用靜脈泵泵入，根據病情調整速度。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者預后評價[6] 采用GCS評價標準評價患者預后。Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ級：中度殘廢；Ⅴ級：輕殘或無殘。然后根據GOS評估Ⅳ級或Ⅴ級者為預后良好，其余為預后不良。

1.3.2 兩組并發癥發生率 包括應激性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、腦疝等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.6統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，計數資料用[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后比較

由表2可知，干預組預后良好率達76.7%，顯著高于對照組的預后良好率（43.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者預后比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

由表3可知，干預組并發癥發生率為20.0%，對照組為50.0%，干預組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.432，P<0.05）。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

重型顱腦損傷主要是指廣泛性的顱骨骨折、廣泛性的腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，患者昏迷在6 h以上，伴有意識障礙且逐漸加重，甚至出現昏迷[7]。重型顱腦損傷患者病情危重，變化較快，死亡率極高，且預后較差。對重型顱腦損傷患者積極對癥治療的同時進行全方位的綜合性護理，全面地觀察病情，及時發現病情變化，并加強營養支持，有利于減少并發癥的發生，提高治愈率。重型顱腦損傷患者常心理上無法接受突然的變故和創傷，會產生焦慮、抑郁、絕望等負性心理，護理人員結合患者情況給予有針對性的心理干預，讓患者感受到關心與體貼，使其產生安全感與信賴感，消除患者焦慮、抑郁、失落等負性情緒，鼓勵患者以積極的心態配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

體位護理是顱腦外傷患者重要的護理內容之一，體位不當易引起顱內壓增高，呼吸不暢，造成腦缺氧[8-10]。顱腦外傷患者最佳體位是頭部抬高30°，其中硬膜下血腫患者取頭低腳高位，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦循環代謝[11]。保持呼吸道通暢，可減輕腦的繼發性損傷，又可避免呼吸道感染。因此，護理人員應采取拍背、霧化吸入、協助排痰等護理干預措施，才能確保呼吸道通暢[12]。另外，感染或腦干損傷均可引起高熱，體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正常或接近正常范圍內。中樞性高熱多以物理降溫為主，如酒精擦浴、冰袋、冰毯降溫，必要時進行低溫冬眠療法[14]。

本研究中對干預組30例重型顱腦損傷患者實施心理護理、體位護理、引流管護理、高熱護理等綜合性護理干預措施，結果顯示，干預組預后良好率76.7%，顯著高于對照組的預后良好率（43.3%），與周紅霞等[15]報道的觀點是一致的，證實綜合性護理干預可以明顯改善重型顱腦損傷患者的預后，從而提高患者的生活質量。同時本研究對兩組的應激性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、腦疝等并發癥情況進行對比分析，結果顯示，干預組并發癥發生率為20.0%，對照組為50.0%，干預組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合性護理干預可以降低重型顱腦損傷患者并發癥的發生率。

其中，顱腦損傷后常合并應激性潰瘍常出現急性上消化道出血，因此，如出現頻繁呃逆、惡心、腹脹、心率加快、反復嘔血應予以質子泵抑制劑及時止血，對改善預后有重要的作用[16]。肺部感染是重型顱腦損傷患者晚期死亡的主要原因，患者由于意識障礙及吞咽、咳嗽反射消失，在建立人工氣道后易發生肺部感染。護理人員對患者應經常進行肺部叩診，評估患者肺部情況；定時翻身叩背，及時吸痰，吸痰時嚴格按照無菌操作，及時、合理應用抗生素。吸痰前后給予高濃度吸氧；對于氣管切開患者，氣道濕化保持（250～500）mL/d[17]。

綜上，對重顱腦損傷患者實施包括心理護理、呼吸道護理、體位護理、引流管護理、高熱護理等方面的綜合性護理干預，可以減少并發癥的發生率，明顯改善患者的預后，從而提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 顧沛. 外科護理學[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2011：242-243.

[2] 許國萍，楊梅，鐘民麗. 人性化護理在重型顱腦損傷手術治療中的應用效果[J]. 白求恩醫學雜志，2014，12（4）：406-407.

[3] 許國萍，楊梅，鐘民麗. 人性化護理在重型顱腦損傷手術治療中的應用效果[J]. 中國臨床康復，2003，7（23）：3212-3213.

[4] 季曉霞. 重度顱腦損傷患者優質護理的效果分析[J]. 國際護理學雜志，2012，31（8）：1437-1439.

[5] 全華. 重度顱腦損傷患者實施優質護理及急救措施的效果[J]. 中外醫學研究，2015，13（2）：71-72.

[6] 應春，詹建華，裴靜波. 綜合性心理護理干預對顱腦損傷后綜合征患者心理狀態及生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2014，11（21）：106-107.

[7] 李瑞華. 強化綜合護理措施對神經外科開顱術后肺部感染的效果分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，8（15）：110.

[8] 謝翠琴. 早期康復護理干預在顱腦損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：104-105.

[9] 張麗. 自我效能護理干預在輕中型顱腦損傷病人康復期的應用效果觀察[J]. 護理研究，2015，29（2）：633-634.

[10] 高寶紅. 重型顱腦損傷患者的護理體會[J]. 云南醫藥，2014，35（2）：258-259.

[11] 韓瑜，高韌，徐增良. 早期系統化康復護理對顱腦損傷患者神經恢復及生存質量的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2015，21（6）：877-878.

[12] 高小莉，周宇雯，王和. 重型顱腦損傷患者的圍手術期護理[J]. 護理實踐與研究，2013，10（11）：79-80.

[13] 徐長慧. 重型顱腦損傷患者的圍手術期護理[J]. 中西醫結合心血管病雜志，2014，2（7）：167-168.

[14] 吳曉燕，陳林，田婧. 急診重型顱腦損傷的手術配合與護理[J]. 吉林醫學，2010，31（18）：2915-2916.

[15] 周紅霞，周飛霞. 早期護理干預對40例顱腦損傷患者預后的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2014，20（3）：116-117.

[16] 唐玉新. 早期護理干預對預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（18）：40-41.

[17] 王均芳. 舒適護理在重型顱腦損傷患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（3）：30-31.

（收稿日期：2015-08-18）