議如何加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

李宏偉

[摘要]縣級(jí)醫(yī)院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解醫(yī)患關(guān)系所在。在當(dāng)今激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大背景下，縣級(jí)醫(yī)院要想取得一席之地，需強(qiáng)有力的資金支持，以對(duì)外融資加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院擴(kuò)大投資，這就會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中增加相關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。縣級(jí)醫(yī)院只有建立完善與之相適應(yīng)的財(cái)控體系，才能在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中有效地防范和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，真正提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；縣級(jí)醫(yī)院；控制措施

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536176

1對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

11縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容

縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過(guò)程中的某一方面或某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)其財(cái)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。

12對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)

首先，縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中，過(guò)于強(qiáng)化會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作，相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)認(rèn)識(shí)缺失，是財(cái)務(wù)人員主觀(guān)上造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。其次，縣級(jí)醫(yī)院建立的內(nèi)控評(píng)價(jià)系統(tǒng)主要是照搬過(guò)來(lái)的一些管理制度，沒(méi)有和單位的實(shí)際情況相結(jié)合，更沒(méi)有充分建立起系統(tǒng)、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)治理的體系。最后，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要組成部分，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范起到至關(guān)重要的作用。但是目前大部分縣級(jí)醫(yī)院在其單位內(nèi)部未能建立起完善的內(nèi)部監(jiān)控制度及責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)中的危害行為難以做到有責(zé)必究，這無(wú)疑為部分醫(yī)院工作人員的不良行為打開(kāi)了方便之門(mén)，很容易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2縣級(jí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（1）縣級(jí)醫(yī)院籌資中存在的風(fēng)險(xiǎn)，作為公益性較強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有像企業(yè)那樣動(dòng)態(tài)、靈活、多途徑的籌資體系，融資渠道和方式相對(duì)簡(jiǎn)單。一般以貸款和地債為主，融資付出的利息等費(fèi)用過(guò)高，并且導(dǎo)致資本結(jié)構(gòu)不能合理搭配，極易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）縣級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大資產(chǎn)投資中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行重大醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和基建項(xiàng)目建設(shè)前，沒(méi)有組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行項(xiàng)目可行性分析，缺少科學(xué)的分析依據(jù)和計(jì)算方法，而且大部分項(xiàng)目缺少單位集體聯(lián)議制度，主要由一把手決定，致使項(xiàng)目投資效果差、資金回收慢，從而造成縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)資金緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（3）縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)控制力薄弱。其主要問(wèn)題是：一是對(duì)流動(dòng)資金管理不力。有的縣級(jí)醫(yī)院在資金投入上缺乏預(yù)算規(guī)劃，形成資金周轉(zhuǎn)不力，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是醫(yī)院占用存貨管理不善，資金利用率低下。在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中，需購(gòu)置庫(kù)存藥品等物資，形成的相關(guān)支出形成了相關(guān)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)，醫(yī)院藥庫(kù)里的藥品成本控制水平的高低與資金的利用效率有關(guān)。目前縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)科室已經(jīng)制定實(shí)行了醫(yī)療成本實(shí)施方案，也通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式進(jìn)一步壓低了藥品的采購(gòu)成本，但藥品的庫(kù)存、周轉(zhuǎn)等成本費(fèi)用卻沒(méi)有形成制度性控制，藥品及相關(guān)衛(wèi)生耗材庫(kù)存積壓居高不下，未形成定期合理的周轉(zhuǎn)程序，以致占用了醫(yī)院僅有的流動(dòng)資金，降低了醫(yī)院的資金使用效率。

（4）從縣級(jí)醫(yī)院資金的回收上看，部分縣級(jí)醫(yī)院普遍存在單位資產(chǎn)負(fù)債率較高的情況，主要是設(shè)備購(gòu)入與基建融資導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債過(guò)多，影響了醫(yī)院的償債能力。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院的壞賬較多，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院資金中比重比較大，主要原因是醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)中心不能按月結(jié)賬影響了醫(yī)院資金的使用。同時(shí)，由于醫(yī)藥費(fèi)用的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力加大，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（5）從縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益上分析，由于部分醫(yī)院職工職業(yè)素養(yǎng)不高，徇私舞弊，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，直接影響醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，醫(yī)院期末結(jié)余連續(xù)出現(xiàn)虧損，醫(yī)院資產(chǎn)保值增值率不高，造成醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)下降，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益下滑，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的具體措施

31縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)融資程序加以管控科學(xué)計(jì)劃預(yù)算未來(lái)醫(yī)院投入運(yùn)用的資金，精確分析每種融資方式的特點(diǎn)，選出最佳的融資方案，以降低綜合資金成本。縣級(jí)醫(yī)院的資金籌集規(guī)模一定要與未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合，以確定有利的投資方向，提高資金使用效益。

32縣級(jí)醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)的防控措施縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)杜絕設(shè)備投資的盲目性，在醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置之前，要統(tǒng)籌考慮固定資產(chǎn)投資的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益、固定資產(chǎn)的使用率以及醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)供求狀況、其他相關(guān)聯(lián)醫(yī)院對(duì)單位的影響等因素，計(jì)算資金的時(shí)間價(jià)值，通過(guò)專(zhuān)家組集體聯(lián)議評(píng)價(jià)進(jìn)行可行性分析、論證。特別對(duì)購(gòu)入的大型醫(yī)療設(shè)備建立分析評(píng)價(jià)檔案，主要從設(shè)備的投入功效、運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、產(chǎn)生效益等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合的分析評(píng)價(jià)，并實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制，保證設(shè)備的及時(shí)利用，以充分發(fā)揮其效能，使得相關(guān)設(shè)備投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本能正確預(yù)測(cè)，來(lái)有效地控制資本性支出帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

33要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理優(yōu)化根據(jù)資金需求量和醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)狀況，測(cè)算資金的需求，科學(xué)確定融資規(guī)模，保持適度合理的負(fù)債率。醫(yī)院要著力于多種渠道補(bǔ)充自有資本，用最科學(xué)的籌資方法，多種類(lèi)融資，長(zhǎng)期與短期相結(jié)合，合理控制資產(chǎn)負(fù)債率，使醫(yī)院籌資成本降到最低，使籌集的資金既保證了醫(yī)院使用，又不至于因資金過(guò)多閑置浪費(fèi)而增加融資成本，使資金的籌集和使用發(fā)揮最佳效能。

34縣級(jí)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)管控因?yàn)槠湔坚t(yī)院資產(chǎn)的比例較大，是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的要點(diǎn)。主要是由庫(kù)存物資、醫(yī)療應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款等組成，其周轉(zhuǎn)速度越快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性越強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。作為流動(dòng)資產(chǎn)的一部分，藥品管理必須要建立健全出入庫(kù)制度，并遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。庫(kù)存物資要按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的辦法來(lái)進(jìn)行管理。庫(kù)存物資要合理確定儲(chǔ)備定額，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，保證賬實(shí)相符。醫(yī)院對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)清理，應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)要及時(shí)結(jié)算。對(duì)期限較長(zhǎng)，確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)作為壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過(guò)清查，報(bào)經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷(xiāo)。

35建立科學(xué)的縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制對(duì)會(huì)計(jì)工作流程及每個(gè)財(cái)會(huì)崗位制定量化的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)績(jī)效考核制度。根據(jù)國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效為核心，突出功能定位、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo)，開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。

36加強(qiáng)開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)著重對(duì)大額業(yè)務(wù)收支狀況、醫(yī)院基建項(xiàng)目及附屬的培訓(xùn)中心等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開(kāi)展經(jīng)常性的審計(jì)檢查，通過(guò)定期的審計(jì)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，提出合理的審計(jì)意見(jiàn)，從而確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

37加大縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)力度醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是會(huì)計(jì)崗位業(yè)務(wù)的操作者，財(cái)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的高低直接影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，其為單位決策者提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。所以，要重點(diǎn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)法制知識(shí)，形成良好的單位文化環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍大春談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003（12）.

[2]涂平安試論醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1998（6）.