建立與現代醫院制度相適應的內部財務管理體制的探索

郭小春

[摘要]傳統的集權制的計劃經濟制度下，醫院現行內部財務管理體制存在諸多弊端，因此，必須構建醫院財務決策管理機制，以治理為中心的財務管理運行機制，嚴格執行財務管理中的內部控制制度，以及醫院內部財務管理的監督機制等內部財務管理體制，與現代醫院制度相適應。

[關鍵詞]現代醫院制度；內部財務管理；公立醫院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536122

醫院財務管理包含籌資、投資、為醫院創造效益等內容，伴隨醫療市場經濟的到來，整個醫院的財務管理工作發生了很大變化?，F代的醫院財務管理體制建設，是指在一定財產權制度基礎上，為實現醫院的發展目標，要建立內部治理的組織機構，設置相互之間權力配置、制衡與激勵的制度，建立協調醫院與外部利益相關者的關系的機制，使現代醫院能夠為民眾提供從醫療保障、健康關懷到醫療服務等一攬子服務。

1現代醫院構建醫院內部財務管理體制的重要性

現代醫院制度對醫院內部財務管理體制產生了較大的影響，其主要表現在醫院財務管理一些關鍵的節點上，如醫院經濟重大決策、付款審核流程、招標制度與流程、合同簽訂審核流程、內部控制制度與流程、財務分析體系等問題。因而，醫院內部財務管理必須做到事前、事中全過程跟蹤監管，確保不出現差錯，不出現失誤?，F代醫院財務工作模式轉變的關鍵和目的是醫院財務由原來的記賬型向現代醫院財務管理型的轉變，同時也能較好地維護醫院的正常利益，保證醫院的正常發展。

傳統的集權制的計劃經濟制度下，我國公立醫院的治理模式屬于典型的行政治理模式，它的最大特點就是政事不分，所有者與經營者錯位、越位、缺位以至于不到位。我國法人治理結構的實質表現在政府是法人，醫院院長不是法人，因為政府是出資者，院長只是經營者。問題是現在公立醫院中所有權和經營權的關系界定不清，導致公立醫院產權不清晰，院長扮演了雙重角色，既是決策者又是經營者，院長可以有權決定醫院發展規劃、財務運行。比如，想置地可置地、想蓋樓可蓋樓、想購設備可購設備、想增添床位可增添床位，院長缺失監督、激勵與約束機制。震驚全國的醫療貪腐大案——云南省第一人民醫院院長王天朝現金日進1萬元，房子月入1套，短短5年的時間收受房產100套、車位100個，涉貪約13億元，為我國現代醫院如何建立健全醫院內部財務體制敲響了警鐘。

2醫院現行內部財務管理體制存在的弊端分析

21醫院財務票據管理及印章管理不規范

醫院新的《會計法》和醫院財務制度規定在財務管理工作中，禁止單獨一人總管各種票據和印章。但是有些醫院領導圖省事、圖所謂方便，不講工作原則，存在單獨一人總管所需全部印章的問題。有些醫院甚至在空白發票和收據上提前蓋好公章。名義上是為了便于轉賬和支出，實際上給貨幣資金的管理造成了隱患和漏洞。關鍵因素是有些醫院沒有建立行之有效的內部控制制度，法人治理機制不健全所致。

22醫院財務指標分析關注不足

在醫院日常的財務管理活動中，一些財會人員對現金流量指標分析不予關注。因為在財務管理上對醫院業務收支匯總的情況和醫院資產負債的情況，編制表格后，對表格的一系列指標沒有進行科學、認真的分析。所以不能明確反映醫院的營運能力與盈利能力、醫院的償還債務能力、醫院現金流轉的能力等，未能得到正確充分的反映，給醫院的經濟活動和經營管理造成障礙。

23預算分析情況在財務分析中未有反映

在目前醫院財務分析上，有些醫院對預算執行情況的信息沒有反映出來，其中的原因是因為我國多數醫院屬于所謂事業單位，是依據國家有關規定進行預算的，新年度的預算計劃只能在當年年終進行，這種情況對政府部門和衛生主管機構，對醫院的報表預算分析情況不能充分掌握，以致編制出來的預算缺乏科學性、可操作性和有效的控制監督。

24醫院內部財務控制制度缺乏完善

有些醫院雖然有所謂的內部財務控制制度，但不夠健全，不夠科學和嚴謹。職責劃分不明確，規章制度不執行，稽核范圍狹窄，不講求執行效果，在財務管理內部不相容職務的人員甚至相互串通作弊，造成醫院財務管理混亂，失去了內部財務控制制度的作用。

一些醫院表面上有內部財務控制制度，實際上執行不力。有些醫院少數財務管理人員對內部財務控制制度視而不見，濫用職權、徇私舞弊，破壞和踐踏內部財務制度，甚至出現財務犯罪情況，給醫院造成嚴重的經濟損失。有些醫院財會人員對這些好的制度不能徹底貫徹執行，表面上說的一套，處理實際問題時又是一套，完全沒有制度的約束。因此，加強內部財務控制制度建設迫在眉睫。

3建立與現代醫院制度相適應的內部財務管理體制的路徑

31構建醫院財務決策管理機制

首先，院董事會（院長辦公會）決策層對醫院的發展規劃進行審議和決議，對醫院的重大建設項目計劃和籌資決策進行審議和決議，審核籌資方案是否符合醫院的發展規劃要求，是否會給醫院帶來較大的風險等。對醫院的年度建設計劃、資金計劃進行審議和決議，并對醫院的年度財務決算進行審議，以便監督醫院的財務運行情況。

其次，醫院領導決策層（醫院財經領導小組）在預測醫院長期資金的需求量的基礎上，確定醫院的長期資金規劃和年度資金計劃。在投資和用資決策方面，應科學制定發展規劃和長期建設計劃，在發展規劃和指導下根據醫院和運行需要安排年度日常運轉資金使用預算，按照長期建設計劃和資金籌措情況制訂年度建設計劃、安排建設項目和建設資金。

最后，董事會是最高權力機構，院長主持全面工作，業務副院長負責醫療、科研、護理、教研，運營副院長負責醫院財務、審計、預算、成本核算、行政管理，形成分工明確、責任清楚、科學有序、有利于醫院發展的組織體系。

32構建以治理為中心的財務管理運行機制

要使醫院財務治理實現預定的財務目標，必須使財務運行機制適應現代企業制度的要求，首先要擴大醫院的財務自主權建立與社會主義市場經濟相一致的財務治理機制，建立完善的財務運行機制的前提是必須擴大財務自主權，保證醫院財務活動的獨立性。

要在機制、制度上創新，真正使國有醫院成為具有獨立意義和利益人格化的主體，在權利與義務相統一的原則，在市場和社會生活中得到充分的體現。公司治理結構會影響會計的信息質量，會計的信息質量也會對公司治理構成約束。借助會計的確認、計量、記錄和報告職能來確認不同的權益，從而將產權關系揭示清楚，為建立有效的公司治理結構創造條件。加強會計監督防止會計舞弊和會計信息失真，是建立和完善內部治理結構的基礎和前提。

33嚴格執行財務管理中的內部控制制度

財務管理設置內部控制制度，是為了確保醫院財務管理的安全，是杜絕財務管理腐敗案件發生的前提，是保護醫院財會管理人員不犯錯、少犯錯、不敢犯罪的重要保證，所以必須堅決執行這一制度，實行不相容職務工作崗位，對重大財務項目執行做到事前控制、事中控制、事后控制，杜絕對事前、事中出現的問題不予管理，只注重事后管理的舊式財務管理方法。所以，對每個財務事件在執行過程中注重有效控制。

34構建醫院內部財務管理的監督機制

醫院內部財務監督體系由財務總監、監事會、醫院內部審計部門組成。董事會領導下的財務總監的職責是監督，在重大資金運用上監督院長。監事會檢查醫院財務對董事、院長履行職責的監督。醫院內部審計管理層職責包括對醫院經營效率、效果審計，對醫院內部控制系統健全性、有效性審計，對醫院經濟信息可靠性、完整性審計。由財務總監、監事會、醫院內部審計部門組成的完整的醫院內部監督機制，對委托代理關系進行監督，沒有縱向的隸屬關系，但可以進行業務指導，形成一個有機的整體。

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