珍愛生命，時刻掌握腎健康

欣欣

腎衰竭，悄悄要你命

腎是非常重要的器官，一對腎需要不停地過濾我們?nèi)淼难海瑥亩鴮⑸眢w代謝的廢物通過尿液排出體外，還負責(zé)維持身體的電解質(zhì)平衡。可等到腎臟已經(jīng)不堪重負時，我們才會注意到它。

你的腎功能可能已經(jīng)受損

說到腎病，我們很容易聯(lián)想到男性的性功能。腎功能下降，的確會影響到這一點，可看看其他后果，這大概是最微不足道的一點。心血管、肺、大腦等重要器官都會因為腎功能的下降而受損，患者可能最終死于心臟衰竭、肺水腫或者腦水腫。

如果你認為自己小便正常、沒有水腫，就覺得腎功能肯定完好無損，那就大錯特錯。慢性的腎衰竭有可能會持續(xù)好幾十年，你卻一點感覺都沒有，等到剩余的腎功能不足90%的時候，突然所有問題都大爆發(fā)了。可一切已經(jīng)不可挽回，延續(xù)生命是患者此時唯一的奢望。

我國慢性腎衰竭發(fā)病率高達10.8%，高血壓和糖尿病是最主要的原因，另外各種感染也有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭。所以，任何人都有可能有慢性腎衰竭，并不僅僅是尿頻的中年男性。患有糖尿病和高血壓、有腎病家族史的人，最好定期檢查自己的腎功能。

終末期腎病就是尿毒癥

根據(jù)10.8%的發(fā)病率，我國的慢性腎衰竭患者約有1.195億。即使得到良好的治療，其中相當(dāng)一部分患者也會發(fā)展到終末期腎病，也就是我們所說的尿毒癥。可在發(fā)展中國家，只有25%的終末期腎病患者能夠獲得必需的腎臟替代療法，即用透析和腎臟移植來代替原來的腎臟工作。

在發(fā)達國家，即使有條件進行透析，終末期腎病患者仍然有5%～27%的死亡率。65～74歲年齡段的透析患者的預(yù)期壽命只有5年，遠低于正常人群。心血管疾病是他們最常見的死亡原因。透析患者的心血管死亡率是正常人群的 10～20倍，在45歲患者人群中甚至相差100倍。

有的患者運氣比較好，不僅有條件接受治療，還找到了匹配的腎臟供體可以移植，但這也不代表萬事大吉了。雖然移植后患者的死亡率比透析的患者要低，患者有可能死于急性排異反應(yīng)，即使搶救過來，也可能需要摘除新移植的腎。這樣，一切又回到了原點，繼續(xù)靠透析續(xù)命。

如果你想要避免這一切發(fā)生，那么從現(xiàn)在起多吃蔬菜、水果，飲食要少鹽、少油，每周進行2～3次，每次半小時至1小時的體育鍛煉，定期檢查自己的血糖和血壓，將其嚴格控制在正常范圍內(nèi)。此外，不酗酒、戒煙、少吃止痛片、不憋尿，也能夠保護你的腎臟。

慢性腎衰竭能治愈嗎？

美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員正在嘗試利用基因技術(shù)來延緩或者停止腎臟的衰竭（研究發(fā)表于《自然·醫(yī)學(xué)》雜志）;我國溫州醫(yī)科大學(xué)的研究人員正在進行使腎臟體外再生的實驗（研究發(fā)表于《生物材料》雜志）;美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的透析學(xué)家發(fā)明了可穿戴式透析設(shè)備;澳大利亞昆州大學(xué)分子生物科學(xué)研究所的科學(xué)家利用干細胞在實驗室中培育出了人類的腎臟……還有很多關(guān)于腎臟細胞再生、腎臟疾病靶向藥物、人工腎臟培育的實驗正在進行。也許在未來的5年或者10年，慢性腎衰竭患者不必再忍受每周都到醫(yī)院接受3～4次長達四五個小時的透析又或者是遙遙無期地等待供體，他們也許可以僅靠藥物或者是更方便的設(shè)備來維持腎臟的工作，這樣他們可以過上更有質(zhì)量的生活，不會因為疾病而無法工作或者出游。慢性腎病和其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等一樣還無法治愈，但是科學(xué)家們正在對它們加深了解，許多有望治愈這些疾病或者改善其癥狀的方法正在研究中，有的甚至已經(jīng)進入臨床試驗。

預(yù)防篇：別讓你的腎臟太累

腎衰竭可能是由于30年的腎損傷累積導(dǎo)致的，也有可能因為一次受傷失血而突然發(fā)生。如果說急性腎衰竭是意外或者事故帶來的結(jié)果，那么大部分慢性腎衰竭則像所有的慢性病一樣，是可以預(yù)防的。慢性腎病一旦出現(xiàn)癥狀，那情況便已經(jīng)相當(dāng)嚴重。

腎是最任勞任怨的器官

我們的后腰處有一對腎臟，每個腎臟大概有10～12厘米長。腎臟的功能就是過濾血液，我們?nèi)淼难好刻於夹枰?jīng)過腎臟很多次。腎臟會把血液中的廢物濾出，并控制好身體中的液體平衡，也會調(diào)節(jié)身體的電解質(zhì)平衡。腎臟會從血液中過濾出尿液，尿液聚集在腎盂（腎臟底部一個漏斗形的部分）當(dāng)中，然后再順著其連接的輸尿管流到膀胱中。

每個腎臟有約100萬個腎單位，每個腎單位都是由一個腎小球和與之連接的腎小管組成的微型的血液“過濾器”。只要一邊的腎還有1/3的“過濾器”在保持工作，那么整個身體就能夠正常工作。所以，腎臟可以說是全身最任勞任怨的器官。大部分人在損失了一半以上的腎功能后，還能夠照常生活，有的人甚至在失去了90%的腎功能時還不會顯現(xiàn)任何癥狀。

等到腎臟功能只剩下15%了，就已經(jīng)屬于終末期腎衰竭，但是慢性腎衰竭的患者在之前30年或者更長的時間中沒有任何感覺。一旦癥狀顯現(xiàn)出來，他們的腎臟就只能支持短短幾個月。如果不進行治療，心臟、大腦和骨骼都會受到影響。慢性腎衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的，不論是透析還是腎臟移植都只是一種治療方式，但不能治愈。

腎臟的任勞任怨讓慢性腎衰竭變成了一種沉默但致命的疾病。我們需要擦亮眼睛時刻警惕它。高血糖和高血壓對腎臟有“水滴石穿”的損害作用，所以糖尿病患者（包括1型和2型）以及高血壓患者都必須定期檢查自己的腎功能。健康人積極預(yù)防糖尿病和高血壓，就能夠預(yù)防它們的許多可怕的并發(fā)癥，包括慢性腎衰竭。

Tips：慢性腎衰竭，有哪些癥狀

腎臟工作的情況被稱為腎功能，當(dāng)腎功能下降時，患者可能出現(xiàn)：

●少尿

●因為水腫而感到腫脹或者體重增加

●疲憊和嗜睡

●沒有食欲或者體重莫名其妙地減輕

●感到惡心、想吐

●有睡眠問題

●頭痛或者思維不清

糖尿病人的腎臟很脆弱

糖尿病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的頭號原因，可患者在早期并沒有任何的腎臟疾病癥狀，好在一個簡單的檢查就能夠幫助糖尿病患者知曉自己的腎臟是否在正常運轉(zhuǎn)。糖尿病患者越早開始治療腎臟疾病，效果就越好。通過服用藥物、改變飲食以及更加嚴格地控制血糖和血壓，糖尿病患者能夠保護自己的腎臟，在走向腎衰竭這條道路上早早停下來。

腎臟是我們的血液過濾器，將“臟”的血液過濾干凈，然后再次輸送給身體的各個部位和器官。糖尿病患者的血液中長期有很高濃度的葡萄糖，這讓腎臟要費更大的勁兒才能把糖尿病患者的血液過濾干凈。長期高負荷的工作會漸漸損傷腎臟，最先出現(xiàn)的苗頭是，少量的蛋白質(zhì)開始“漏跑”到尿液中。腎臟受損加重后，血壓也有可能升高，而這又會給腎臟帶來更大的壓力，并且造成更多的蛋白質(zhì)跑到尿液中。腎臟無法有效地運轉(zhuǎn)，血液中的廢物也就會越來越多。

高血糖并不是導(dǎo)致糖尿病患者腎臟受損的唯一因素。對于1型糖尿病患者來說，高血糖的確是損害腎臟的主要原因，但是對于2型糖尿病患者來說，還有許多其他有害因素，例如高血壓、炎癥、年齡和基因。

如果不進行治療，那么腎功能會一路下滑，直到腎功能所剩無幾，這被稱作終末期腎衰竭或者終末期腎病。此時，患者要么靠一臺機器來代替腎臟幫他們過濾血液（即透析），要么接受腎臟移植手術(shù)。不論是透析還是腎移植，都是昂貴和艱難的。

糖友需要做的腎臟檢查

腎臟受損的早期通常沒有任何癥狀，唯一知曉的方法就是通過尿檢或者血檢。如果血尿素氮（BUN，一種血檢）檢查結(jié)果顯示患者血液中尿素濃度高，就說明腎臟沒有將尿素這種廢物從血液中有效地過濾出來，意味著腎功能下降。糖友作為腎病高風(fēng)險人群，只監(jiān)測血糖是不夠的，常規(guī)的尿檢可能也不夠，所以美國約翰·霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)副教授Rita Kalyani醫(yī)生建議：糖尿病患者等患慢性腎病風(fēng)險高的人，可能需要接受以下3種檢查。

血壓監(jiān)測：高血壓既是腎臟疾病的一個癥狀，也是導(dǎo)致其的原因之一。如果患有糖尿病，那么最好也嚴格控制自己的血壓。盡量將自己的血壓維持在130/80mmHg之下，或者跟自己的醫(yī)生討論，自己的血壓控制目標(biāo)是多少最好。

檢查尿液中的蛋白質(zhì)、肌氨酸酐：腎臟剛剛開始受損的時候，會有少量蛋白質(zhì)跑到尿液中。因此，醫(yī)生可以檢查患者尿液中的蛋白質(zhì)（尿蛋白）。肌氨酸酐是一種肌肉代謝物，本來也應(yīng)該被腎臟過濾掉，可如果腎功能下降，那么血液中的肌氨酸酐就會增加。健康人的腎臟每分鐘能夠?qū)?25ml血液中的肌氨酸酐清除干凈，這叫肌氨酸酐清除率。測量肌氨酸酐清除率非常麻煩，患者需要收集24小時的尿液樣本用于化驗。

評估腎小球過濾率（GFR）：這個檢查能幫助醫(yī)生知曉現(xiàn)在患者腎臟過濾血液的效果。GFR其實也是檢查肌氨酸酐，不過不是尿液中的，而是血液中的。這個檢查比較方便，患者只需提供一次血液樣本，然后醫(yī)生會利用一個公式，

根據(jù)患者的年齡、性別、體重和種族等來評估患者的腎小球過濾率或者肌氨酸酐清除率。血液中的肌氨酸酐濃度越高，腎小球過濾率就越低，腎功能也就越差。每個糖尿病患者都應(yīng)該知道自己的GFR。

腎功能好不好看GFR

GFR很低說明腎衰竭，反復(fù)測量GFR能夠判斷患者是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭。GFR會隨著年齡的增加而自然下降，幸好，腎臟有很大的“備用空間”。也正是因為如此，大部分的人在損失了一半以上的腎功能時也不會出現(xiàn)任何癥狀或者不適。醫(yī)生一般會根據(jù)GFR結(jié)果來判斷腎臟功能。

腎臟功能正常：GFR90或者更高

腎臟功能有輕微下降：GFR60～90

腎臟功能有中度下降：GFR30～59

腎臟功能嚴重下降：GFR15～29

腎臟衰竭，一般需要透析：GFR在15以下

60歲以上的人，即使血液中的肌氨酸酐濃度正常，也會有較低的GFR和肌氨酸酐清除率。

糖友該怎樣保護腎臟？

如果檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟已經(jīng)開始受損，那么必須立即行動，預(yù)防或者延緩腎功能的進一步下降，而這需要多方位的努力。

改變生活方式：吃得更健康和做更多運動，能夠幫助你控制自己的血糖、膽固醇以及血壓。這些都會對腎臟造成影響。吃低蛋白飲食對一些腎病患者有好處，另外，必須戒煙。

家庭監(jiān)測：糖尿病患者除了按時測量血糖以外，在家也必須監(jiān)測自己的血壓，并且嚴格控制血糖和血壓。

口服藥物：醫(yī)生可能讓患者口服血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE抑制劑）和血管張力蘇受體拮抗劑（ARPs）來減緩腎臟受損的進程。

鏈接：腎衰竭患者怎么吃？

●必須要限制鹽（鈉）、水分和蛋白質(zhì)的攝入。有的患者也需要限制鉀和磷的攝入。

●并沒有一份適合所有腎病患者的食譜，每位患者都應(yīng)該跟自己的醫(yī)生和營養(yǎng)師討論，根據(jù)自己的腎臟情況和日常作息來制訂食譜。

●由于患者有許多東西都不能吃，所以一定要詢問營養(yǎng)師，什么食物可以替代，以獲得足夠的營養(yǎng)和能量。

●腎病患者的食譜并不是一成不變的，隨著病情的改變，可能患者的食譜也需要改變。

所有糖尿病患者，甚至是前驅(qū)糖尿病患者都應(yīng)該毫不猶豫地詢問醫(yī)生自己出現(xiàn)腎臟疾病的幾率有多大。別害怕檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)你沒有任何腎病的征兆，你可以松一口氣;如果有，那應(yīng)該抓住時機進行治療。嚴格的血糖控制和積極的腎病治療能夠讓糖尿病患者受益匪淺，但這一切的前提是患者知道自己的腎臟有問題。

高血壓患者也要小心腎

除糖尿病以外，高血壓是導(dǎo)致腎臟疾病或者腎衰竭的另一個主要原因。高血壓會損傷腎臟中的血管和腎小球，讓腎臟為身體代謝廢物的工作受阻。如果患有高血壓，并且感到小便困難、下肢水腫、夜間尿頻，那么腎臟可能已經(jīng)收到了較為嚴重的損傷。即使還沒有這些癥狀，如果已經(jīng)患高血壓多年，那么也應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，自己的腎臟是否健康。有糖尿病的高血壓患者、同時有高血壓家族病史和腎臟疾病家庭病史的人，都應(yīng)該特別注意預(yù)防腎臟疾病。

還有哪些人需要小心慢性腎衰竭？

如果患者既沒有糖尿病，也沒有高血壓，那么醫(yī)生會做其他檢查找出導(dǎo)致慢性腎衰竭的原因。醫(yī)生可能會詢問患者的家族病史、經(jīng)常服用的藥物，也有可能讓患者做超聲波或者CT檢查，甚至有可能需要患者接受腎臟組織活檢。

其他腎病：如多囊腎、腎盂腎炎、血管球性腎炎或者先天性腎臟疾病。

腎動脈有問題：向腎臟輸送血液的動脈狹窄或者阻塞。

長期服藥：例如非甾體抗炎止痛藥，布洛芬就屬于這類藥物。

腎衰竭也會來勢洶洶

腎衰竭也有可能是急性的——即腎臟突然停止了工作。然后，身體代謝的廢物、多余的水分、電解質(zhì)開始在身體中迅速堆積并造成致命的后果。

為什么腎臟會突然衰竭？

急性腎衰竭一般都是由三類原因造成的。

腎臟突然失去大量供血：大量失血、受傷、膿毒癥（一種嚴重的感染性疾病）都有可能造成這種情況。另外，脫水也有可能傷害腎臟。

因為藥物、中毒或者感染而使腎臟受損：大多數(shù)人并不會因為服藥而使腎臟受損，但嚴重的慢性病患者可能因為藥物而使腎臟受損，例如長期服用慶大霉素、鏈霉素;長期服用萘普生、布洛芬等止痛藥;因為經(jīng)常需要照X光片而喝顯影劑。

尿管堵塞讓腎臟突然無法排出尿液：腎結(jié)石、腎臟腫瘤、受傷、前列腺腫大都有可能導(dǎo)致這種后果。

誰容易患急性腎衰竭？

●老年人

●有腎臟或者肝臟疾病的人，有糖尿病、高血壓、心臟衰竭或者肥胖癥的人

●病重的ICU患者，心臟手術(shù)、腹部手術(shù)或者骨髓移植都有可能讓患者的腎臟出現(xiàn)問題

急性腎衰竭的表現(xiàn)

●想要小便時卻尿不出來

●水腫，尤其是腿腳的水腫

●不想吃東西

●惡心、想吐

●神志不清、焦慮、焦躁或者嗜睡

●后背肋骨以下感到疼痛

一些急性腎衰竭患者可能沒有以上任何癥狀。還有一些病重的人，導(dǎo)致腎臟疾病的問題可能也會導(dǎo)致以上癥狀。

如何力挽狂瀾？

一般，急性腎衰竭患者都是因為其他原因住院的。如果已經(jīng)在醫(yī)院，一些因為其他問題所做的檢查可能讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟的問題。如果患者是出現(xiàn)癥狀后再去醫(yī)院，醫(yī)生可能詢問他的癥狀、經(jīng)常吃的藥物、做過什么檢查等。然后，醫(yī)生可能會給患者做血檢或者尿檢來判斷腎功能的情況。另外，化學(xué)篩查能夠顯示患者體內(nèi)的鈉、鉀以及鈣的血液濃度是否正常;超聲波能夠幫助醫(yī)生看到腎臟的影像。

一旦找出導(dǎo)致急性腎衰竭的問題，醫(yī)生就會著手解決這個問題，可能會恢復(fù)對腎臟的供血、讓患者停止使用任何可能損傷腎臟的藥物或者疏通堵塞的輸尿管等。與此同時，醫(yī)生還會讓患者接受透析，讓代謝的廢物能夠排出。患者有可能需要使用抗生素預(yù)防或者治療感染，也可能需要服用其他藥物排出身體多余的水分和保持身體內(nèi)礦物質(zhì)的平衡。

患者除了服藥以外，可能還需要吃特殊的食物，以保證此時脆弱的腎臟不會超負荷運轉(zhuǎn)。患者要限制鈉、鉀和磷的攝入。這可能需要營養(yǎng)師的建議和幫助。

急性腎衰竭有可能變成慢性

有一半的急性腎衰竭患者，當(dāng)醫(yī)生治好了導(dǎo)致急性腎衰竭發(fā)生的疾病或者創(chuàng)傷后，再經(jīng)過幾天或者幾周的持續(xù)治療，其恢復(fù)后的腎臟功能足以讓他們維持正常的生活。

但還有一半的急性腎衰竭患者可能會有永久性的腎損傷，并因此患上慢性腎衰竭。其中一小部分患者可能需要經(jīng)常透析或者是接受腎臟移植手術(shù)。一些年紀較大的患者和重病患者，更可能因此而喪命。許多重病患者都是死于急性腎衰竭。

治療篇：拿什么延續(xù)腎衰竭患者的生命

腎臟功能下降，全身都會受到影響：四肢開始水腫、血壓升高、出現(xiàn)肺水腫、心臟功能因為血液中的鉀太多而受損、心血管出現(xiàn)問題、骨頭變脆、貧血、免疫力下降、性功能下降、神經(jīng)系統(tǒng)受損……最后是生命的消逝。為了延續(xù)生命，必須用透析或者新的腎來代替停止工作的腎。

洗腎還是洗肚？

當(dāng)腎臟無法過濾掉血液中的代謝物、多余的水分和毒素時，就需要人為地來完成這個任務(wù)，這就是所謂的透析。透析并不能夠治療腎衰竭，只是延長患者的生命而已。剛經(jīng)過透析的血液，其各項指數(shù)都會恢復(fù)到正常值。腎臟透析可分為兩種：血液透析和腹膜透析。

血液透析

在進行血液透析的時候，患者和透析所用的機器是“黏”在一起的，所以患者哪兒也不能去。醫(yī)生會先在患者的手臂上做一個血管通路，在這里，動脈血會流出，經(jīng)過機器的過濾和“凈化”后，在被引回患者的靜脈血管中，這就是俗稱的“洗腎”。根據(jù)患者情況不同，有的血管通路是永久性的，有的是暫時的。一般醫(yī)生會建議患者在第一次透析的前幾周就做好血管通路，這樣傷口能夠在透析時得到較好的愈合。

大多數(shù)腎衰竭患者一周需要透析幾次，每次透析所用的時間則不一定，通常由以下因素決定：

●腎臟工作的情況

●自上次透析以來，攝入了多少水分

●自上次透析以來，血液中的廢物堆積了多少

●患者的體重

●血液透析機的種類

一次血透經(jīng)歷

陳波今年47歲，每周一、三、五的下午他都需要提前下班到醫(yī)院接受血液透析。登記檢查后，他走到透析室坐下來，伸出左手，護士將兩支連接著導(dǎo)管的針頭插入他手腕的血管中，其中一支引出血液，另一支輸回血液。導(dǎo)管連著椅子旁書柜一般大小的透析機。接下來的4個小時中，高大的透析機一直忙著將廢物和多余的液體從陳波的血液中濾出，而他則靠看看書，和一起做透析的病友聊聊天或者發(fā)呆來打發(fā)時間。

陳波天生只有一個腎，到30歲時，這個腎的功能只剩下不到30%，他需要換腎，可一直沒有合適的供體，他必須靠透析來存活下去。除了剛開始扎針的部分，透析本身并不會讓陳波感到疼痛。但因為透析時血液會流出體外，這會讓血壓降低，所以陳波會有些惡心和頭暈。有的患者反應(yīng)更強烈，可能在透析后感到十分疲憊。另外，因為左手上有為血透做的永久性通路，陳波幾乎不用左手提重物。

除了腎衰竭，陳波的身體沒有什么其他問題，所以他在親戚的公司有一份全職工作，有時甚至需要短途出差。不過在安排時間表的時候 ，他必須將出差時間和透析時間錯開，保證在需要做透析的時候回到自己的城市。

腹膜透析

這種透析法是把患者身體中的腹膜當(dāng)作過濾器，所以被俗稱為“洗肚”。醫(yī)生先通過手術(shù)在患者的腹部打開一個通路，然后植入一個永久性的導(dǎo)管。在透析的時候，患者先要把透析液從導(dǎo)管注入到腹腔里。然后，血液中的廢物和多余的液體會透過腹膜被“吸入”透析液中，這個過程可能需要4～6小時。最后，透析液會再經(jīng)過導(dǎo)管排出，廢物和多余的液體也隨之排出體外。注入和排出透析液一般共需要30～40分鐘，這個過程被稱作換液。患者一天可能需要換液4次。腹膜透析可以不用機器，也可以用機器來幫助換液。腹膜透析機能幫助患者在睡覺時自動換液，這樣，他們白天就不用頻繁換液，能更自由地安排時間。

一次腹透經(jīng)歷

陳莉因為腎盂腎炎而導(dǎo)致腎功能衰竭，她住家的地方離醫(yī)院太遠，而且自身血小板數(shù)比較低（血透使用的抗凝劑可能造成出血不止），所以醫(yī)生建議她進行腹透。目前，她已經(jīng)在家做了5年的腹透，對這一切相當(dāng)熟練，能夠根據(jù)自己當(dāng)天的水腫情況來選擇透析液的濃度。換液時，她能夠快速地為自己消毒，幾乎從來沒有過感染，而剛開始的時候，這些都讓她覺得不可忍受，現(xiàn)在只是覺得每次剛灌入液體的時候和放液的最后階段有點不舒服。另外，為了睡覺時不讓腹部的管子移位，她只好和睡覺不老實的丈夫分房。

標(biāo)題

當(dāng)2公斤左右的透析液完全進入陳莉腹部后，她穿好衣服與朋友在商場相約。看了一場電影、喝完了下午茶后，陳莉回到家中，再次開始換液，然后走進廚房為老公和女兒準(zhǔn)備晚餐。她每天大約需要換液4次。她認為這就好像正常人也需要去廁所一樣，換液只是她現(xiàn)在日常生活中的一個小部分，并不會對她造成太大影響。

因為不用去醫(yī)院透析，陳莉一年中還可以跟家人一起進行幾次公路旅行，只要在后備廂里裝上腹透需要的東西就行。更令人欣慰的是，腹透讓她剩余的腎功能保存得不錯，每天都有小便。另外，由于每天都做透析，飲食和飲水也不用像血透患者控制得那么嚴格。她認識的一個血透病友，口渴到不行了都不敢喝水。不過，也許再過幾年，當(dāng)腹膜的透析能力嚴重下降后，陳莉就需要轉(zhuǎn)為血透。

換腎能換來新生嗎？

能換腎的腎衰竭患者可以說是非常幸運的。據(jù)統(tǒng)計，我國需要腎臟移植的患者約有100萬，但是每年進行的各類器官移植手術(shù)總共才有1萬人次。雖然沒有關(guān)于腎臟移植的專門統(tǒng)計，但是，我國等待器官移植的患者和可供器官的比例為130∶1。與所用器官移植一樣，腎臟移植也是可遇不可求。

用誰的腎來移植？

腎臟移植就是用一個健康的腎臟來代替患者已經(jīng)停止工作的腎臟。由于人體有兩個腎臟，所以腎臟供體可以來自活著的捐贈者。通常，患者的家屬和朋友會到醫(yī)院接受檢查組織配型試驗和血液配型試驗，如果配型成功，那么患者就可以從家屬或者朋友那里獲得一個健康的腎臟用于移植。當(dāng)然，陌生人也有可能成為捐贈者。另外，腎臟供體也可以來自剛剛死亡的捐贈者。但總的來說，患者父親、母親、兄弟、姐妹等親屬提供的腎臟更易成功。活人提供的腎臟比死人提供的腎臟也更易成功，因為心臟死亡后，器官會缺血，如果器官因此發(fā)生組織受損、細胞破壞、酸中毒，移植后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險就會升高。

新腎能立即開始工作

有了腎源，而且患者本身也沒有冠心病或者癌癥等嚴重疾病，那么他就可以接受移植手術(shù)了。手術(shù)過程大概需要3個小時，醫(yī)生會將供體放入患者的下腹部，供體的血管會與患者的動脈和靜脈接駁起來，供體的輸尿管也會與患者的膀胱接駁起來。然后，血液會流入患者新移植的腎臟中，此時，新的腎臟便開始過濾患者血液中的廢物和制造尿液。

患者在接受移植后可能需要住院10天左右。一些患者需要等一段時間才會小便，所以他們可能會先借助透析或者服藥來幫助新的腎臟過濾掉體內(nèi)的廢物、毒素、多余的水分和電解質(zhì)。所有的患者都需要服用藥物來抑制其免疫系統(tǒng)，從而避免身體排斥新的腎臟，而且需要終身服藥。

排異反應(yīng)決定最終成敗

有25%～55%的患者在手術(shù)后的頭幾個星期或者頭幾個月會出現(xiàn)排異反應(yīng)，這是急性排異反應(yīng)。通常，免疫抑制劑能夠減輕或者消除急性排異反應(yīng)。還有一種慢性排異反應(yīng)，在這種情況下，患者的新腎臟會在幾個月或者幾年的時間內(nèi)逐漸失去功能。目前，醫(yī)生們也不了解為什么會出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)并且沒有治療的方法。如果手術(shù)因為排異反應(yīng)而失敗，患者只好接受透析來延續(xù)生命或者等待另一次移植手術(shù)。

相比透析，成功的移植手術(shù)能夠讓患者活得更長，而且生活也更加正常，但是手術(shù)本身存在風(fēng)險，如可能發(fā)生排異反應(yīng)、嚴重的感染、出血、對麻醉過敏、新的腎臟再次衰竭等。手術(shù)后服用的免疫抑制劑還會增加患者患糖尿病、高血壓、心臟病、白內(nèi)障、肝炎、癌癥的風(fēng)險。腎臟移植手術(shù)后，也是有人歡喜有人憂。

一次成功的換腎

51歲時，楊春華在一次體檢中被發(fā)現(xiàn)尿液中有蛋白質(zhì)，于是她做了一次腎臟的全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她只有一個腎臟在工作，另一個腎臟要么先天發(fā)育不全，要么在她很小的時候就已經(jīng)死去。醫(yī)生告訴她，她的腎功能只剩下44%了。半年后，再次檢查，她的腎功能只剩下22%了，醫(yī)生建議她考慮腎臟移植。

楊春華的8個親人到醫(yī)院做了配型檢查，但是結(jié)果都不匹配。由于肌氨酸酐在不斷升高，楊春華即將面臨透析。最后，她的一個朋友做檢查后與她的腎有很好的匹配度。楊春華覺得這個“禮物”太過沉重，受之不起，但這位朋友堅持要捐腎給她，并立即戒煙、減肥，準(zhǔn)備接受手術(shù)。

手術(shù)使用的是全麻，楊春華醒來時，自己已經(jīng)在ICU病房。醫(yī)生告訴她和她家人，當(dāng)朋友捐贈的腎臟植入她的身體后，立即就開始了工作。24小時后，楊春華離開了ICU病房，轉(zhuǎn)入普通病房。手術(shù)后，楊春華并不感到太痛，但有些發(fā)燒，這讓她沒有什么胃口。在3個病房之外，住著捐腎給楊春華的那位朋友，她能下地后，第一時間走過來看望了楊春華。對于楊春華的整個家庭來說，這位朋友可以說是真的“救星”。中國有大量終末期腎病患者在翹首以待腎源，楊春華可以說是極其幸運的。

2個月后，楊春華出院，重新開始上班。現(xiàn)在距離腎臟移植手術(shù)已經(jīng)過去了2年，她的生活一切正常，除了每天需要服藥抑制排異反應(yīng)。那位腎臟捐贈者不再只是楊春華的朋友，已經(jīng)成為了她的一位家人，她在手術(shù)后也一切正常，每年的體檢反映她剩余的腎能夠很好地工作。

一次失敗的換腎

喬遠在38歲那年被診斷為終末期腎衰竭，那時他的兒子還在上中學(xué)，自己也剛剛升職，這個消息打破了美好的未來。換腎是喬遠能想到的最好選擇，雖然醫(yī)生告訴他即使成功，之后他可能需要終身服藥，而且有一定副作用，但是在他看來，靠透析生活只能算茍延殘喘。

喬遠很幸運，他的弟弟與他配型成功并愿意捐一個腎臟給他。手術(shù)后半個月，喬遠回到家里，這時他才知道，手術(shù)并不是一切的句號，他出現(xiàn)了急性排異反應(yīng)。在接下來的幾個星期中，每次血檢后，醫(yī)生都會讓他換種藥物或者讓他住院接受活檢和治療，這些都是為了停止排異反應(yīng)。在手術(shù)后的3個月中，他就因此而住院六次。

在ICU病房時，喬遠已經(jīng)失去了對白天和黑夜的概念。醫(yī)生甚至下了病危通知書，他的妻子做好了最壞的準(zhǔn)備。好在，喬遠又慢慢恢復(fù)了過來，但移植的新腎臟被摘除了，這讓他每周必須要到醫(yī)院進行3次透析來維持生命。血透讓他感到惡心和疲憊，再加上頻繁地跑醫(yī)院，他幾乎無法正常上班。直到一位醫(yī)生建議他在家進行腹透，他才再次感到對生活慢慢恢復(fù)了一些掌控。不過在3年后，喬遠的腎功能所剩無幾，他不得不再次進行血透。