淺議財務集中管理在醫院集團化建設中的作用

薛麗萍

[摘要]近幾年來，國內一些大中型醫院逐漸由過去單一醫療機構向集團化、規模化方向發展，法人治理結構開始進入一個新的轉型期，管理機制上也在出現轉型性變化。在集團化管理過程中建立財務集中管理機制，推行科學預算管理、績效管理和ERP管理，共享財務資源，完善財務制度，有利于提高醫院的競爭力和應變能力，提升醫院整體運營效益，是實現醫院戰略的有力保障。

[關鍵詞]醫院；集團化；財務集中管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.092

在集團化管理過程中建立財務集中管理機制，實行集中化管理模式，是實現醫院集團化戰略目標有序、有效、有力的支持。從當前國內的醫院集團管理模式來看，作為以醫療為主體的公立醫院法人機構，存在唯一獨立法人管理下的醫院集團和由多家醫院法人實體組織構成的醫院集團等多種形式，而財務管理工作作為醫院管理的核心，隨之要求越來越精細化。

1財務集中管理的內涵

醫院集團化管理下的財務集中管理不僅僅是資金、賬務的統一管理，而是圍繞醫院發展戰略，在信息、物流系統的協同和支持下，與信息技術相結合的財務資源共享，是從醫院戰略角度出發，全面反映、控制、分析和評價醫院集團經營活動，為醫院決策層提供有效統一的財務管理服務。集中管理不僅是管理行為的變化，更是一種管理理念的轉變。財務集中模式涵蓋了醫院經營決策的全部內容，它包括統一的預算管理、資金管理、籌資與投資決策、項目管理、資產管理、負債管理和績效管理等。財務集中管理中資源的重新優化配置，業務流程再造，管理權限的調整，各項管理決策對于各級管理者的理念都是新的挑戰。

2財務集中管理的幾項重點工作

2.1在業務規劃、財務預算和年度計劃的制定和實施中建立績效管理體系

（1）成本核算系統。加強醫院成本核算管理，能準確及時地計算醫院業務活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫院管理的科學化、現代化，改革醫院經濟管理，提高醫院管理水平；增強醫院員工的成本觀念，節支降耗，增強醫院競爭力，促進醫院走優質、高效、低耗、可持續發展之路，使人民群眾享受質優價廉的醫療衛生服務；同時也為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供考核依據。以科室核算為基礎，實行預算管理下的全成本核算，加強醫療成本控制，實現醫院資金積累。

（2）薪酬管理體系。根據醫院的專業特點、人員分類和崗位設置設計醫院薪酬管理激勵機制，薪酬分配向生產一線的醫務人員和高職稱人員傾斜，向高技術、高風險崗位傾斜，吸引和穩定專業技術人才，支持醫院發展戰略。

（3）績效考核系統。建立績效考核的組織體系、考核指標體系和考核管理體系，動態衡量一定期間員工工作狀況和效果，有效評估員工的工作效率。績效考核為薪酬管理提供依據，考核結果與員工績效工資直接掛鉤。

2.2建立預算管理體系必須符合醫院集團的組織戰略

（1）業務分支機構業務收入和成本控制預算根據集團財務控制指標和實際業務發展計劃，制定并下達業務分支機構業務收入和成本控制比例預算指標。

（2）基本建設和設備采購預算根據戰略規劃和項目決策，制定全院及業務分支機構的基本建設和設備投資計劃，確保醫院重點建設資金集中投入。

（3）醫院集團財務收支預算在年度業績完成情況的基礎上，根據醫院發展和經營情況預算新一年度的集團財務收支。

（4）業務科室核算收入和成本控制預算將預算收入和成本控制比例指標逐級明細到業務核算科室，形成三級預算管理體系，使年度預算計劃得到具體執行。

2.3建立ERP管理系統

（1）財務會計系統。包括賬務管理、間接成本管理、成本核算、利潤分析、往來賬款管理、固定資產管理等功能，提供醫院集團精確、實時的財務信息。財務網銀系統適時動態監控資金，及時了解和分析現金流，為管理決策提供準確信息。醫院通過財務會計系統，結合完善醫院內控制度，統一財務管理，降低資金風險，提高資源效率。

（2）物流管理。實時管理物資采購、庫存管理、驗收發貨、科室消耗情況等，控制衛生材料、低值易耗品等醫療物資消耗，降低醫療直接成本；加大科主任管理力度，對科室下放人、財、物權，增強科室對經濟管理的參與意識。

3財務集中管理在醫院集團化建設中的作用

（1）財務集中管理進一步規范了醫院內部控制，醫院運營的所有環節都與財務管理有著緊密的聯系，特別是醫院集團資金集中管理：

①優化資源配置。通過資金集中管理，提高醫院集團資金運作效果、籌資融資能力和投資能力。可以盤活集團的資金存量，優化資產負債結構，增強集團的融資和償債能力。②規范集團資金使用，增強院本部對下屬單位的財務控制力。通過對資金流入流出總控制，了解下屬單位的資金存量和流量，尤其是支付行為的有效監督，實現對下屬單位經營活動的動態控制，保證資金使用的安全性、有效性。③加速內部資金周轉。集團下屬單位內部之間的業務交易及其內部資金結算業務，通過資金集中管理平臺和網絡技術，實現內部網上統一結算。還可以在院總部設立結算中心，負責辦理內部各單位的現金收付和往來結算業務。采用“收支一體化”運作模式，資金共享，形成集團統一管理下的“現金池”，有利于實現集團整體利益的最大化。

（2）財務集中管理是實現醫院戰略的保障醫院集團化發展和現代醫院管理的要求，使醫院財務工作已經不能僅僅局限于編制財務會計報表等財務基礎方面的內容，而是步入管理會計的范疇，更重要的是在醫院管理過程中貫徹醫院戰略目標和戰略思想，支持醫院戰略的實現和組織發展的需求，這就需要一種統一的理念，一個集中的模式。集中管理控制的模式包括：制度控制模式、預算控制模式、評價控制模式和激勵控制模式。

①有效地預算管理控制，使人力資源、物資資源、資金配置等得到合理優化。通過預算的形式規范醫院的目標和經濟行為過程，及時調整與修正在醫院經營管理中的行為與目標偏差，保證醫院各級目標、策略和規劃的實現。②制度控制是指為實現一定目標通過規章、準則等形式規范與限制醫院管理者與員工的行為，使管理者及員工明確哪些事該做，哪些事不能做。所以需要貫徹執行統一的財務制度，加強對各醫療分支機構資產、經營的財務監控，實行源頭管理，通過遠程處理、在線控制、實行財務的動態管理，真正實現事前計劃、事中控制、事后反饋。③激勵控制模式是企業通過激勵的方式控制管理者的行為，使管理者的行為與企業戰略目標相協調。從激勵方式角度看，激勵控制包括年薪激勵、工效掛鉤及獎金激勵等。其作用在于使管理者特別是高層管理者將通過利益約束機制規范管理者的行為，根據不斷變化的社會經濟與技術環境，調整目標及策略，從而創造更大社會價值和財富。更好地提高醫務人員的工作積極性，真正能為病人提供高質量、低價格的醫療服務，進一步理順和解決好群眾關心的“看病難、看病貴”的問題，提高衛生資源的使用效率。

（3）財務集中管理有利于財務資源的協同運作實行集團化管理，醫院決策層根據政策要求和區域規劃整合醫療資源，制定戰略目標，合理調配人流、物流、資金流資源，提高醫院的競爭力和應變能力，促進了醫院整體運營效益。

①信息資源共享。首先，財務報表、財務分析報告自身是一種信息產品，財務部門根據全面獲取的信息資料進行數據分類歸集和綜合分析，設計各階段最有價值的財務信息資料，為集團決策項目開發、資金投入、人事變動提供參考。其次，財務系統需要為集團多層級管理團隊服務，即為不同管理者提供需求。為此，一方面只有通過集中管理，才能獲取各類數據信息。另一方面，也只有集中管理，才能根據不同層級管理者的不同需求定期提供不同的報表和分析資料，為經營管理者決策提供可靠的依據。②財務資源共享。公立醫院在發展過程中積累了大量的管理經驗，為資本運營和醫院可持續發展奠定了良好的基礎。財務集中管理使其優秀的管理理念和方法得到更有效地貫徹。③物流資源共享。首先，供應鏈集成——供應環節集中管理，可以通過橫向和縱向供應一體化，有效控制了采購價格和費用，降低了采購成本，杜絕鋪張浪費。其次，藥品、材料物資的統一調配，消除了物資庫存的地域化概念。

參考文獻：

[1]余平，操禮慶，汪潔.淺議醫療集團財務集中管理[J].衛生經濟研究，2011（5）.

[2]楊靈.醫院集團實行財務集中管理的探索[J].現代醫藥衛生，2007（24）.