高血壓伴腔隙性腦梗死患者危險因素關聯性分析

韋彤雁等

【摘要】目的了解高血壓病（PH）伴腔隙性腦梗死（LI）與慢性血管疾病高危因素的相關關系，為提高PH+LI的防治效果提供依據。方法隨機抽取PH+LI患者472例（PH+LI組）和527例高血壓病不伴腦梗死患者（PH組），檢測身高、體重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），用Logistic分析比較兩組資料高危因素的關聯性。結果PH+LI組肥胖、糖尿病、高尿酸血癥、膽固醇升高和甘油三酯升高的患病率較PH組高（P<0.01），男性PH+LI患病率較女性高（P<0.01），不同年齡PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Logistic分析表明，男性、肥胖、高尿酸血癥和甘油三酯升高等是PH+LI患病的危險因素，患病風險分別是2.16、10.46、35.16和5.54倍。結論PH+LI與性別、體質、血脂、血尿酸等因素有關，男性、肥胖、高尿酸血癥和甘油三酯升高是PH+LI患病的危險因素。

【關鍵詞】腔隙性腦梗死；原發性高血壓；血管疾病；危險因素

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.002

【Abstract】ObjectiveTo understand correlation of risk factors of hypertension（PH） combined with lacunar infarction（LI） and chronic cardiovascular disease，so as to provide reference for prevention and treatment of PH combined with LI.Methods472 cases of PH combined with LI were randomly selected as PH+LI group，and 527 cases of PH without LI as PH group.Then，heights，weights，fasting bloodglucose（FBG），blood lipid and blood uric acid（UA） of the two groups were detected.In addition，logistic regression analysis was used to compare the relationship of risk factors of data between the two groups.Results Prevalence rates of obesity，diabetes，hyperuricemia，elevated cholesterol and triglyceride of the PH + LI group were higher than those of the PH group（P<0.01）.Prevalence rate of PH+LI among male was higher than that among female（P<0.01）.No statistically significance difference was found in the comparison of the prevalence among different ages（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk factors of PH+LI were male， obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride，risk of disease were 2.16，10.46，35.16 and 5.54 times，respectively.ConclusionPH+LI is related to gender，body condition，blood lipid and UA，and its risk factors are male，obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride.

【Key words】lacunar infarction；primary hypertension；vascular disease；risk factors

腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction，LI）是腦梗死（Cerebral infarction，CI）較常見的類型，占CI的20%～30%，90%的LI患者合并有原發性高血壓（Primary hypertension，PH）[1]。近30年來，LI和PH的發病率及患病率不斷攀升，嚴重影響居民的生命健康， LI與PH常在同一患者中發生，并與心肌梗死、腦卒中等血管事件的發生發展緊密相關，備受關注[2]。為了解高血壓病伴腔隙性腦梗死（PH+LI）與慢性血管疾病高危因素的關系，為科學防治本病提供依據，筆者隨機抽取住院治療的472例PH+LI患者和527例高血壓病不伴腦梗死（PH）患者，檢測身高、體重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），采用Logistic分析比較兩組資料高危因素的關聯性。

1對象與方法1.1病例選擇隨機抽取2011年1月至2014年12月在我院神經內科住院治療且有PH病史，臨床診斷依據全國第四屆腦血管病學術會議：各類腦血管病診斷要點[3]，符合PH+LI診斷標準的患者472例，排除短暫性腦缺血發作（TIA）、腦栓塞、腦出血者；隨機抽取同期527例PH門診患者，檢測其身高、體重、FBG、血脂和UA，經MRI檢查排除腦梗死者。

1.2方法（1）MRI檢查：采用菲利普NT5型超導磁共振裝置。行常規軸位掃描，層厚度為6 mm，層距為0.6 mm。T1WI/SE：TR/TE=528/20 ms，T2WI/TSE：TR/TE=2800/120 ms，T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/200 ms，IR=1900。MRI發現缺血性、陳舊缺血性病源為陽性病灶。（2）體格檢查和化驗：身高、體重、血壓、FBG、血脂和UA。其中血壓的測量采用汞柱血壓計，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30 min內避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運動，排空膀胱，至少休息5 min后檢測，每人測3次，每次間隔最少3 min，取其平均值為受檢者血壓；受檢者均禁食≥10 h，于早晨7：30～9：50采取坐位肘靜脈血2 ml，以3000 r/min離心10 min，于30 min內采用日本日立公司HITACHI 7600全自動生化儀氧化酶法檢測FBG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和UA。

1.3診斷標準 （1） LI：①發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起??；②多無意識障礙；③經顱腦MRI的DWI檢查有明確的梗死病灶，病灶最大徑線<20 mm；④有或無純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等臨床癥狀；⑤腰穿腦脊液無紅細胞[3]。（2）PH：重復3次檢測收縮壓平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）或舒張壓平均值≥90 mmHg，排除繼發性高血壓，或已確診為PH[4]。（3）糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）：具備下列之一者 ：①具有典型癥狀，FBG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②沒有典型癥狀，重復2次檢測FBG均為≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；③沒有典型癥狀，僅FBG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量實驗2 h血糖≥111 mmol/L[5]。（4）肥胖：體重指數（BMI）≥25.0 kg/m2[6]。（5）血脂異常診斷標準，TC≥6.18 mmol/L為膽固醇升高；TG≥1.69 mmol/L為甘油三酯升高；LDLC≥4.14 mmol/L為低密度脂蛋白膽固醇升高；HDLC≥1.04 mmol/L為高密度脂蛋白膽固醇升高[1]。（6）高尿酸血癥：血尿酸，男性≥420 μmol/L、女性≥360 μmo1/L或已確診為痛風病[6]。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗；危險因素分析用Logistic回歸分析；雙側檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果2.1慢性血管疾病高危因素患病率比較在接受調查的患者中，患糖尿病385例（患病率38.5%），肥胖529例（患病率52.9%），膽固醇升高468例（患病率46.8%），甘油三酯升高596例（患病率59.7%），高尿酸血癥611例（患病率61.2%）；不同性別、有無肥胖、有無糖尿病、血尿酸升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等特征患者PH+LI患病率與PH組比較，差異均有統計學意義（P<0.01），不同年齡患者PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2慢性血管疾病危險因素分析以是否患PH為因變量，以性別、肥胖、糖尿病、血尿酸升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，以年齡為協變量（除去年齡因素的影響）。結果表明，男性、肥胖、血尿酸升高和甘油三酯升高是PH+LI患病的危險因素；患病風險分別是3.16、10.46、35.16和554倍，HDLC低、LDLC高等條件沒被進入模型（P>0.05）。見表2。

3討論近30年來，隨著我國國民經濟出現快速的增長，居民生活水平得到長足的改善，因而飲食結構和勞作習慣出現快速的變化，腦力勞作比例逐漸增多，體力勞作比例逐漸減少，高蛋白質、高熱量營養攝入比例逐漸增多，加上一些居民吸煙、嗜酒、享受著舒適的工作環境，過著安逸的生活方式，缺少適當的體力運動，不知不覺地積累和集聚了血管疾病的危險因素，因而居民的LI和PH的發病率及患病率不斷攀升[1]。腔隙性腦梗死（LI）是在動脈硬化的基礎上，腦部的深穿支小動脈閉塞引起大腦深部的基底節區及腦干等部位腦組織缺血性軟化病變，LI特點是病灶小，部位深，直徑為2～20 mm大腦半球缺血病灶[2]。資料顯示缺血性腦梗死占腦血管疾病的70%～80%，其中LI的發病率約占24%[4]。原發性高血壓（PH）是以成人動脈收縮壓≥140 mmHg（187 kPa）或舒張壓≥90 mmHg（12.0 kPa）為臨床特征，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官重塑（remodeling）。PH和LI都有相似的病因和復雜的背景，其發病機制還不完全清楚，目前認為中樞神經系統功能失調，體液、內分泌、遺傳、腎臟、血管壓力感受器的功能異常，細胞膜離子轉運異常，以及環境因素、生活習慣、社會因素等等均可能參與PH和LI發病過程[6]。有研究認為，LI是在腦小動脈硬化、血管內皮炎癥及血管痙攣等因素的作用下，血管管壁基底膜增厚、深部白質動脈粥樣硬化、基底膜糖類沉積、脂肪樣和透明樣變性，微血管內皮細胞功能失調，血管狹窄閉塞所致[7～8]。而血液有形成分異常如紅細胞增多癥、血小板增多癥和高凝狀態[9～10]；各類小栓子如紅細胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動脈粥樣硬化斑[11]；血流動力學異常如血壓突然下降使已嚴重狹窄動脈遠端血流明顯減少、血液中的微栓子等對本病的發展有積極促進或互為因果關系[12]。

本研究資料顯示，PH+LI組肥胖、糖尿病、高尿酸血癥、膽固醇升高、甘油三酯升高的患病率較PH組高（P<0.01），男性PH+LI患病率較女性高（P<001），不同年齡PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究結果提示，PH+LI與性別、體重指數、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸等因素有關，男性、肥胖、高尿酸血癥、甘油三酯升高者，PH+LI的患病風險高。因此我們認為控制體重、降血尿酸、調血脂對降低PH+LI的患病率或許有益。參考文獻[1] 李天資，潘興壽，陸克興，等.廣西百色地區壯、漢族人群高血壓和代謝綜合征患病特點分析[J].中華流行病學雜志，2009，30（7）：755757.

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