關于醫院醫療設備采購績效評價的探討

王驄

[摘 要]績效管理是實現科學管理的有效途徑之一，其中績效評價是績效管理的核心。我國醫療衛生系統醫療設備采購績效評價工作起步較晚，目前仍處于起步階段。文章從實際工作出發對醫院績效評價進行了科學定義，對目前我國醫院醫療設備采購績效評價存在的問題進行了分析，并根據醫院實際情況提出了醫療設備采購績效評價方案，設置了績效評價指標體系。

[關鍵詞]醫院；醫療設備采購；績效評價

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.45.050

績效管理是實現科學管理的有效途徑之一，是一個由績效目標管理、績效運行跟蹤監控管理、績效評價實施管理、績效評價結果應用管理共同組成的綜合系統，其中績效評價是績效管理的核心。同時績效評價作為有效的監管制度，是發達國家監督和約束企業的重要手段，能夠促進企業持續改進、不斷發展。據不完全統計，進行綜合績效評價的企業總體生產率可提高14～22個百分點。我國醫療衛生系統醫療設備采購績效評價工作起步較晚，目前仍處于起步階段，相關研究文獻數量較少，采購績效評價的概念與定義尚未形成統一和嚴格的界定，筆者在查閱大量資料的基礎上，在本文中將醫院醫療設備采購績效評價定義為醫院根據設定的醫療設備采購績效目標、運用運籌原理和數理統計等方法，采用科學合理的績效評價指標、評價標準和評價方法，對醫療設備采購工作中產生的各項數據進行綜合分析，并對采購支出的經濟性、效率性能效益性進行客觀、公正和標準的評價。

1 醫院醫療設備采購績效評價的現狀

采購績效評價目前主要集中在企業和政府采購領域，其對企業經營利潤和社會公共效益產生了日益重要的杠桿效應。近年來隨著我國醫療衛生事業的發展，以及人民群眾對醫療衛生服務需求的不斷提高，各級各類醫院設備采購工作不論從采購數量還是采購質量上均獲得了快速發展，但相關的績效評價工作未能同步發展，目前仍處于起步階段，具體體現在以下方面。

（1）績效管理理念還未牢固樹立，“重采購、輕管理，重支出、輕績效”的思想還一定程度存在。

（2）績效方面的法律法規相對缺失，統一的工作規劃尚未制定，管理制度體系仍不健全，相關辦法不具體、不細化、不系統。

（3）基礎管理工作比較薄弱，指標體系、信息系統、人員隊伍等建設相對滯后。

（4）評價結果缺乏客觀性、有效性和可比性，有的甚至完全流于形式。

（5）績效評價目的不明確，在實施過程中處于自發、半自發狀態，多數是為了應付上級檢查，與績效評價的初衷相違背。

（6）激勵約束機制不夠健全，評價結果未得到充分利用，優化、促進醫療設備采購管理的作用尚未充分體現。

2 醫院開展醫療設備采購績效評價的目的

2.1 規避利益驅動下的盲目攀比，加重患者負擔

醫院購置醫療設備可以滿足廣大患者的診治需求，加快診治效率，提高診療準確率，開展新醫療項目，緩解“看病難”。同時醫院也需要通過高、精、尖的設備吸引患者，提高競爭力，爭取醫療市場，尋求經濟利益。醫院間相互攀比，過度追求醫療設備的數量和先進性，加大醫院資金壓力。為收回設備購置投入，必然導致患者經濟負擔加重，也將阻礙醫院和衛生事業的發展。醫院必須開展醫療設備購置績效評價，將醫療設備購置和使用管理作為醫院管理的重要領域和醫院財務管理的重要內容。

2.2 提高設備使用效率和效益

購置設備時不論證或論證不充分，忽視設備的實用性和應用條件，可能造成設備在實際使用中開機不足或閑置，致使設備因自然力或技術進步而產生有形或無形損耗，造成醫院投資損失，既不能滿足患者需要，產生社會效益，也不能給醫院帶來經濟效益。

2.3 降低設備運行成本

醫療設備的購置成本是一次性支出，保證設備正常運行所需的各種后期費用，如配套設施費、零配件和能源的消耗費、維修保養費等是長期性支出。開展醫療設備購置績效評價，可以避免使用設備時只關注收費和經濟收入，忽視成本核算；重視采購成本，忽視運行成本管理；不重視設備的日常維護保養，造成設備超負荷使用，過度消耗，影響治療效果。

3 醫院醫療設備采購績效評價方案

績效評價是從量化的角度對采購活動過程及結果進行評價，醫院醫療設備采購績效評價方案主要包括預期績效目標的設定、績效評價綜合指標的制訂及實施、績效評價結果的應用，其中績效評價綜合指標的制訂和實施是績效評價工作的重點。

3.1 預期績效目標的設定

醫院根據所需采購的醫療設備特點，結合醫院臨床科室的實際需求，分別從依據的充分性、目標的明確性、目標的合理性及完成的可能性等方面進行充分說明，同時對擬采購的醫療設備的經濟效益、社會效益、可持續性影響等方面進行必要的設定并作為績效評價的重要評分標準加以利用。

3.2 績效評價指標的制訂和實施

績效評價指標是建立醫療設備采購績效評價體系的載體，是評價采購支出效果、衡量采購目標實現程度的基本依據，也是績效評價的關鍵點之一。長期以來，很多醫院采用資金的節約率作為衡量采購工作成效的主要指標，片面追求經濟效益的最大化，忽略了醫院的公益性、公眾性，未能充分體現社會效益。因此，醫療設備采購績效評價不能簡單的使用單一指標進行評估，而應以經濟性、效率性和公益性等作為評價標準，在指標體系的構建中，分設業務指標和財務指標，考慮到設備采購過程中業務指標相對更重要，在賦分時向其傾斜分數占比達70%，此外針對設備采購工作的特點，對采購管理水平和設備效益性指標進行了細化，力求能更精細、更準確的對采購工作進行評價。

在評價組織實施過程中，為了保證結果的客觀性、公正性，除組織院內專家進行評價外，在條件允許的情況下應邀請外部專家或直接委托社會機構進行第三方評價。同時，對于醫療服務水平、提高患者滿意度等客觀指標應采用電話或書面調查形式直接向非特定患者征集，以保證結果的客觀性。

3.3 績效評價結果的應用

績效評價結果應用既是開展績效評價工作的基本前提，又是加強采購管理，增強資金績效理念，合理配置醫療設備，優化醫院業務結構，提高醫療設備使用效益的重要手段。醫院應建立評價結果在醫院采購管理中的激勵與約束機制，逐步發揮績效評價工作的應有作用。

（1）評價結果優秀的：對于仍在實施過程中的評價項目，醫院在安排后續資金時給予優先保障；對于完成結果評價的項目，醫院要在安排該科室其他項目資金時給予優先安排。

（2）評價結果良好的：對于仍在實施過程中的評價項目，醫院在安排后續資金時給予保障；對于完成結果評價的項目，醫院要在安排該科室其他項目資金時給予傾斜。

（3）評價結果一般的：對于仍在實施過程中的評價項目，醫院在安排后續資金時從嚴考慮；對于完成結果評價的項目，醫院要在安排該科室其他項目資金時從嚴考慮，加強項目前期論證和綜合分析。

（4）評價結果不合格的：對于仍在實施過程中的評價項目，醫院要及時提出整改意見，整改期間暫停已安排資金的撥款或支付，未按要求落實整改的，要暫停實施該項目直至整改完畢；對于完成結果評價的項目，醫院要在安排該科室其他項目資金時從緊考慮，加強項目前期論證和綜合分析，并視情況削減該科室采購預算直至暫停采購申請。

4 結 論

醫療設備采購績效評價是一個系統、復雜、循環的流動過程，是一種有計劃、按步驟進行的科學活動。醫院通過加強績效評價有效抑制醫療設備的盲目攀比、盲目購買，促進了醫院資金合理使用；幫助各臨床、醫技科室充分利用原有設備，合理選擇增購設備和所開展的診療項目，避免重復購買及設備閑置現象的發生，提高了設備利用效率，改善了成本結構，降低了設備運行成本。同時也將為醫院醫療服務價格管理，降低病人負擔提供有力保障。

參考文獻：

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