預(yù)防艾滋病母嬰傳播嬰兒預(yù)防與保健

一、產(chǎn)前咨詢和指導(dǎo)的主要內(nèi)容

關(guān)注HIV陽性母親出生的嬰兒是預(yù)防HIV母嬰傳播的重要環(huán)節(jié)，兒科醫(yī)生對HIV 感染母親的產(chǎn)前咨詢和指導(dǎo)要了解母親對HIV感染的知情程度、產(chǎn)后預(yù)防作用和預(yù)防方法的理解，將HIV 母嬰垂直傳播的知識告訴母親，幫助HIV陽性母親做出最終的選擇。

1.妊娠期的宮內(nèi)感染可以通過胎盤或羊水傳染給胎兒；分娩期經(jīng)宮頸和陰道分泌物及血液感染新生兒；長期母乳喂養(yǎng)通過乳汁將病毒傳染給新生兒和嬰兒。

2.受母親垂直傳播給嬰幼兒的感染，病情發(fā)展比其他途徑感染或成人發(fā)展更快，由母嬰垂直傳播HIV感染的嬰兒近50%在1歲時發(fā)展為艾滋病。

3.垂直傳播的藥物預(yù)防包括妊娠期宮內(nèi)感染的預(yù)防，分娩時的預(yù)防和新生兒出生后的藥物預(yù)防。應(yīng)將用藥的方法、療效、花費告訴孕婦，使其根據(jù)不同情況選擇預(yù)防方案，并簽署知情同意書。

二、新生兒HIV 感染的主要臨床表現(xiàn)

1.平均胎齡小（平均為37周），未成熟兒和超未成熟兒的比例上升，分別為33%，18%。

2.低出生體重、小頭畸形、其他畸形發(fā)生率高。

3.肝、脾、淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎。

4.CD4百分比率（或CD4/CD8）下降。出生時CD4<30%，早期出現(xiàn)危重病情比例增加3倍。

5.平均IgG水平高于非感染新生兒。

三、新生兒藥物預(yù)防及注意事項

新生兒藥物預(yù)防的方法與母親產(chǎn)前和產(chǎn)時采取的預(yù)防方法有關(guān)（母親產(chǎn)前和產(chǎn)時預(yù)防方案見相關(guān)章節(jié)），詳細(xì)了解母親產(chǎn)前、產(chǎn)時藥物阻斷的情況是決定新生兒出生后選擇藥物預(yù)防的依據(jù)：

（一）AZT+NVP聯(lián)合用藥方案

1.嬰兒出生后72小時內(nèi)服用NVP糖漿2毫克/千克體重，最多不超過6毫克（只服用一次）。

嬰兒從出生后8～12小時開始用藥，AZT糖漿2毫克/千克體重/次，每6小時1次。

2.母親產(chǎn)前用藥時間滿4周，新生兒僅用1周AZT；母親產(chǎn)前用藥不足4周，新生兒連續(xù)用6周AZT。

（二）AZT方案

1.嬰兒從出生后8～12小時開始用藥，AZT糖漿2毫克/千克體重/次，每6小時1次。

2.母親產(chǎn)前用藥時間滿4周，新生兒僅用1周AZT；母親產(chǎn)前用藥不足4周，新生兒連續(xù)用6周AZT。

（三）AZT+3TC方案

嬰兒出生后8～12小時開始服用AZT 4毫克/千克體重，每日2次；3TC 2毫克/千克體重，連續(xù)用藥1周。

（四）維樂命（NVP）單劑預(yù)防方案

1.母親按常規(guī)預(yù)防的新生兒在出生后72小時內(nèi)服用NVP 2毫克/千克體重（或混懸液0.2毫升/千克體重），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升），1次。

2.如果因某些原因產(chǎn)婦產(chǎn)前未能進行藥物阻斷，可參照以下方法阻斷：

（1）產(chǎn)婦臨產(chǎn)時服用NVP

服藥2小時內(nèi)分娩，新生兒出生后60分鐘內(nèi)服用首劑NVP 2毫克/千克體重，至少在生后48～72小時內(nèi)重復(fù)服用第二劑2毫克/千克體重。

服藥2小時后分娩，則新生兒生后4小時內(nèi)服用NVP 2毫克/千克體重即可。

（2）產(chǎn)婦臨產(chǎn)時未服用NVP

新生兒出生后60分鐘內(nèi)服用首劑NVP 2毫克/千克體重（或混懸液0.2毫升/千克體重），至少在生后48～72小時內(nèi)重復(fù)服用第二劑2毫克/千克體重（或混懸液0.2毫升/千克體重）。

3.新生兒在服用NVP以后1小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時補服一劑，并觀察1小時。

4.服用方法：NVP有兩種劑型，混懸液為10毫克/1毫升，（混懸液0.2毫升/千克體重· 劑）可直接滴入新生兒口中。

片劑為20毫克/片（2毫克/千克體重·次，最大劑量不超過6毫克/千克體重·次），用水溶化后，用小勺或奶嘴喂入新生兒口中。

5. NVP方案是最具有實用性且最便宜的方案。花費少是其最大特點。目前我國較多采用的是NVP維樂命單劑治療。

注 意

上述3種預(yù)防方法預(yù)防效果較好，但用藥時間較長，依從性較差，費用昂貴。如果出現(xiàn)早產(chǎn)，預(yù)防效果也要受到影響。治療過程中需要監(jiān)測孕婦和新生兒的骨髓抑制情況。

四、喂養(yǎng)方式治療

由于母乳中可以檢測到HIV 病毒，HIV病毒可以經(jīng)母乳傳播給嬰兒，長期母乳喂養(yǎng)將大大增加傳播HIV的危險性。所以在3種喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)）中，人工喂養(yǎng)是HIV病毒感染母親最安全的選擇。

在人工喂養(yǎng)有困難的地區(qū)，應(yīng)該在充分咨詢的基礎(chǔ)上，權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，幫助HIV感染的母親對嬰兒出生后喂養(yǎng)方式做出正確的選擇，但堅決不要混合喂養(yǎng)。

（一）人工喂養(yǎng)

HIV感染的母親在整個哺乳期中應(yīng)為嬰兒提供干凈、安全、營養(yǎng)的母乳替代品。

1.人工喂養(yǎng)必須使用干凈開水。

2.喂養(yǎng)的器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必須保持干凈。

3.確信母親能按照母乳替代品的配置要求配置。

4.人工喂養(yǎng)食品的選擇

（1）配方奶粉：根據(jù)嬰兒不同胎齡、不同月齡生長發(fā)育的需要對基本的營養(yǎng)物質(zhì)進行了改良，更適合嬰兒生長發(fā)育的需要。在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)是人工喂養(yǎng)的首選。

（2）新鮮牛乳：在經(jīng)濟不太發(fā)達的地區(qū)，或不能承受配方奶喂養(yǎng)的家庭，牛乳也是很好的選擇。早產(chǎn)兒早期牛乳喂養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)稀釋。在交通不發(fā)達地區(qū)可用牛乳制品代替新鮮牛奶。

（3）添加泥糊狀食物：滿4個月后開始添加泥糊狀食物，從1/4個雞蛋黃開始，逐漸增加米糊、粥等其他糊狀食品。增加泥糊狀食物的原則是從一種到多種，從少量到適量，從稀到稠，從細(xì)到粗。

（二）純母乳喂養(yǎng)

如果母親確實不能得到（購買、配給）干凈、安全和營養(yǎng)的母乳代用品，或在充分咨詢的基礎(chǔ)上人工喂養(yǎng)仍不能被母親接受時，才可選擇純母乳喂養(yǎng)。若母親選擇純母乳喂養(yǎng)，給予嬰兒抗病毒藥物可以降低由母乳喂養(yǎng)而致的傳播。但應(yīng)特別注意：

1.純母乳喂養(yǎng)是指只用母乳喂養(yǎng)，不給嬰兒吃其他液體或固體食物。

2.純母乳喂養(yǎng)只能是短時間（3個月）的，長時間將大大增加感染機會。

3.建議純母乳喂養(yǎng)不要超過4個月，4個月以后開始人工喂養(yǎng)，并逐漸添加泥糊狀食物。這樣既滿足經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)HIV感染母親的嬰兒生長發(fā)育的需要，又最大限度地減少母乳喂養(yǎng)HIV 感染的風(fēng)險。在替換食物時應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)的過渡。

4.如果在純母乳喂養(yǎng)過程中母親出現(xiàn)乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫，此時應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。

（三）杜絕混合喂養(yǎng)

多項研究表明3種喂養(yǎng)方式（人工、純母乳、混合喂養(yǎng)）中混合喂養(yǎng)母嬰垂直傳播的幾率最高。HIV感染母親的嬰兒應(yīng)避免混合

喂養(yǎng)。