內分泌性高血壓

趙家勝

高血壓是常見病，絕大多數的高血壓病人會去心內科就診。但很少有人知道，高血壓病既是一種疾?。ㄔl性高血壓），又是許多疾病都可以出現的一種癥狀（繼發性高血壓）。作為某些疾病癥狀之一的高血壓，有時并不是心內科的診治范圍。

激素“醛固酮”引發的高血壓

51歲的王女士已經有高血壓病史12年，在醫生指導下聯用了四種高血壓藥物，血壓仍居高不下。有一次，她去心血管專家門診看病，化驗檢查提示她的血鉀偏低，醫生建議她到內分泌科詳細檢查一下。內分泌科醫生進一步發現她體內的一種激素——“醛固酮”明顯升高。醛固酮是腎上腺皮質細胞分泌的一種類固醇類激素，有調節人體血容量、維持血壓穩定的作用，其升高會導致頑固性高血壓。腹部CT見她右側的腎上腺上長了一個腫瘤，正是這個瘤子持續分泌醛固酮，導致了高血壓的難治和血鉀降低。醫生當即確診她是“原發性醛固酮增多癥”，隨即被轉到泌尿外科，接受了腹腔鏡下的微創手術。在切除了右側腎上腺的腫瘤之后，困擾她多年的高血壓在沒有再吃任何藥的情況下痊

愈了。

原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由于人體內最重要的內分泌腺體——腎上腺增生或腫瘤持續分泌一種被稱為“醛固酮”的激素增多引起的。以前認為這是一種少見病，但近年來國外發現它并非少見，大約占高血壓人群的5%～10%。中國的一項調查表明，難治性高血壓人群中原醛癥的患病率高達7.1%。原醛癥患者使用普通高血壓藥物難以控制，而且更容易發生心腦血管疾病，針對性治療（手術或加用某種特殊藥物）可以顯著緩解甚至治愈高血壓。因此，把原醛癥患者從高血壓人群當中篩選出來并給予恰當治療，可以大大減少該疾病給患者帶來的痛苦和經濟負擔。

不可忽視內分泌性高血壓

多數高血壓原因不明，被稱為“原發性高血壓”，但大約有15%的高血壓是可以找到原因的，稱為“繼發性高血壓”。繼發性高血壓最常見的病因是腎性高血壓和內分泌性高血壓，目前已經發現至少有14種內分泌疾病可以引起高血壓，例如垂體生長激素腺瘤可引起肢端肥大癥和高血壓；垂體促腎上腺皮質激素腺瘤可引起皮質醇增多癥和高血壓；腎上腺增生或腫瘤（醛固酮瘤、腎上腺腫瘤）可引起高血壓和低血鉀；嗜鉻細胞瘤可引起陣發性高血壓；部分甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p）可伴發高血壓；某些遺傳性疾病（如家族性醛固酮增多癥、Liddle綜合征）、先天性腎上腺皮質增生癥（11β-羥化酶缺陷癥和17ɑ-羥化酶缺陷癥）以及某些藥物（如長期服用甘草類咳嗽藥和保肝藥）也可導致高血壓；等。這些病因一旦找到，通過外科手術或加用某種特殊的藥物，便可以根治或顯著改善高血壓以及疾病預后狀況。

醫生建議高血壓患者如果出現下列情況，應考慮內分泌性高血壓的可能，須盡早到內分泌科進行排查。

1.有高血壓家族史。

2.青少年兒童或青年人高血壓。

3.伴有性發育或體格發育異常。

4.常規抗高血壓藥物難以控制血壓或血壓水平波動大。

5.高血壓伴有低血鉀。

6.高血壓患者影像學檢查無意中發現有垂體瘤、腎上腺腫瘤或甲狀腺腫大等，需分別對這些腺體的功能進行評估。

7.高血壓伴有其他內分泌癥狀或體征。

一般來說，內分泌性高血壓只要明確病因，對癥治療，在原發病治愈后，高血壓癥狀多可不藥而愈。