兇險萬分的主動脈夾層

主動脈夾層是一種高度兇險的疾病，罹患該病的患者生命安全受到極大的威脅。即使是受過專業訓練的醫生，談到這個病也會膽顫心驚。因此，有必要讓大家對主動脈夾層有些了解。

五十多歲的李先生在睡夢中突然感到一陣劇烈胸痛，疼得全身冒冷汗，不停地呻吟，甚至在床上打滾。家人立即將他送到急診。經過檢查，醫生懷疑是主動脈夾層，立即急診做CTA檢查，果然證實了醫生的預測。緊急手術后，李先生終于轉危為安。

什么是主動脈夾層呢？主動脈壁是由三層結構組成的。由內至外分別是內膜、中膜和外膜。正常情況下，這三層膜緊密貼合在一起，彼此之間沒有分離。但長期高血壓、糖尿病等導致動脈血管硬化，會損傷血管內膜；在血壓過高、外傷或者自身病變時，高速、高壓的血流就會從動脈內膜破損處沖入中間層，像一把刀將血管膜分離，這就是夾層。夾層可以沿著主動脈走勢一直向下撕裂，累及主動脈及其主要分支。在醫學上，夾層在分離的中層內形成一個新的管腔，稱為“假腔”。原先的主動脈管壁為夾層的“真腔”。

醫學上比較準確的定義是：主動脈夾層是一種因主動脈壁彈力纖維變性、主動脈擴張和內膜撕裂形成雙層管腔的疾病。主動脈夾層是名副其實的危急癥，其導致嚴重并發癥致死率較高。

夾層形成后，最致命的危害是血管破裂。假腔的外面只有一層薄薄的外膜，一旦抵不住洶涌的血流發生破裂，就如同江河決堤，病人會在數分鐘內死亡。夾層另一個重要的危害是真腔堵塞。當假腔內的壓力超過真腔，真腔就會壓扁，甚至導致主動脈堵塞，影響全身血流供應，輕者致殘，重者致命。據國外的研究報告，在夾層發作的第一個24小時內，每過一個小時死亡率增加1%。未得到治療的主動脈夾層患者75%會在未來的2個星期內死亡。

主動脈夾層最易與心梗混淆

老陳今年60歲，高血壓已經好幾年了，平時吃降壓藥，也是時高時低，不過也沒有什么不舒服，就沒太放在心上。某天早上晨練之后，突然感到胸部劇烈的疼痛，連背部也是。家人以為是心絞痛，馬上靜臥休息，服用速效救心丸，癥狀絲毫沒有緩解。120急救做了心電圖，沒有什么心臟缺血的表現。急診送到醫院后，有經驗的醫生安排作了CT，結果被診斷為胸主動脈夾層動脈瘤。

急性心肌梗死與主動脈夾層是完全不同的兩種疾病，但有著極其類似的臨床癥狀，如大汗淋漓、胸部劇痛、休克等。由于人們對心肌梗死比較熟悉，當出現劇烈胸痛的時候，首先想到的往往是心肌梗死的可能，甚至接診醫生往往也會“先入為主”，按心梗救治。

其實，只要對主動脈夾層這個疾病有所認識，還是可以鑒別這兩種疾病的。首先，心肌梗死病人多有心絞痛發作史，而主動脈夾層的病人往往之前沒有類似發作的病史。其次，心肌梗死的病人胸痛持久而劇烈，且隨著病程逐漸加重，主動脈夾層的病人一旦發作，胸痛癥狀一出現就達頂峰。而且疼痛的部位和性質也不同，心梗病人的胸痛主要在前胸，而夾層病人胸痛的位置主要在胸背部；心梗病人疼痛性質主要是悶痛，而夾層的疼痛往往是撕裂樣疼痛。最后，心梗病人心電圖往往有典型的心肌缺血或梗死的表現，而主動脈夾層的病人心電圖則沒有心梗的表現。

當然，主動脈夾層的病人除了胸痛外，還可能有一些伴隨癥狀。比如居高不下的血壓，收縮壓甚至高達200毫米汞柱以上；夾層若沿著主動脈長軸延續，可能會出現腰背部、腹部的疼痛；供應腦部的動脈受到累及，若真腔被壓扁，會導致缺血性腦梗塞；夾層形成過程中，肋間動脈如果缺血，會造成脊髓缺血，嚴重的發生截癱；累及腸道和腎臟血管，不僅會造成腹部疼痛，甚至會出現腸壞死、腎功能衰竭等致命并發癥；下肢的血管被阻塞，會導致相應的下肢缺血癥狀，輕者出現下肢麻木、發涼，嚴重的引起肢體疼痛，甚至肢體壞死。

時間就是生命

時間就是生命這句話，用在搶救夾層病人上，一點都不為過。

首先，夾層如此可怕，對每一個患者來說，早期明確診斷是最重要的。誤診、漏診，后果都可能是災難性的。對于急性胸背部撕裂樣疼痛的患者，特別是有高血壓病史的患者，應通過增強CT來確診。一旦確診，必須立即接受治療。

其次，盡快穩定病情，鎮靜、鎮痛，迅速控制血壓和心率，對于搶救主動脈夾層意義重大。可以減少血流對血管壁的刺激，防止管壁進一步分離，降低假腔的壓力，降低破裂風險。

用最微創的技術

治最兇險的疾病

主動脈夾層手術經歷了由巨創向微創的飛躍。傳統的血管外科手術治療主動脈夾層，需要打開胸腔，暴露主動脈，用人工血管替代病變主動脈，挽救患者的生命。但這樣的手術創傷大、風險高，手術復雜、麻醉時間長，需要大量輸血。20世紀90年代興起的腔內血管技術使得微創治療主動脈夾層成為可能。手術時，醫生只需要在患者大腿根部切開一個不足3厘米的小切口，在DSA設備輔助下，將收縮在導管內的帶支架人工血管導入主動脈，釋放在病變部位，支架張開，隔絕破口，使血流通過支架腔內流過。這種微創的手術方法相比傳統的手術而言，具有創傷小、風險小的優點，使得許多高齡、合并多種慢性疾病、無法耐受傳統手術的病人獲得了治愈機會。這就是常說的用最微創的技術，治最兇險的疾病。

景在平 教授

第二軍醫大學附屬長海醫院教授、主任醫師、博士生導師，著名血管外科專家。擅長主動脈夾層動脈瘤、心臟主動脈瓣膜狹窄和腹主動脈瘤的微創腔內治療。在國內率先開展了主動脈擴張性疾病微創腔內治療的系統研究并獲得包括國家863計劃、國家科技攻關計劃、國家自然科學基金重點項目等40余項基金的支持，在疾病發生、發展機制研究，腔內器具研發和腔內技術創新等方面均取得突破性進展，相關成果在SCI國際期刊發表論文50余篇；參編國際專著2部，主編專著5部；獲國家專利授權，15項，其中發明專利1項；獲國家教育部科技進步獎一等獎1項，中華醫學科技進步一等獎1項，軍隊醫療成果一等獎2項。

門診時間：每周一、三上午