骨質(zhì)疏松與血鈣高低有關(guān)嗎

李倩?臧洪敏

血鈣與骨鈣的關(guān)系

人體內(nèi)的總鈣99%以上是以磷酸鈣和碳酸鈣的形式，存在于骨骼和牙齒、毛發(fā)、指甲等硬組織中。骨骼中的鈣稱為骨鈣；另外有1%的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，也叫血清鈣，俗稱血鈣。血液中的鈣約有50%與白蛋白結(jié)合，稱為非擴散型鈣；其余50%為離子鈣，即擴散型鈣。血清鈣是擴散型鈣和非擴散型鈣的總和。

骨鈣與血鈣在不停地動態(tài)變化，共同組成人體鈣的生理平衡。骨骼中的鈣，會在破骨細胞的作用下，從骨骼中入血，形成血鈣；血中的鈣會在成骨細胞的作用下，沉積在骨骼上形成骨鈣。這一作用由身體中眾多激素、酶等共同調(diào)節(jié)，其中，甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D及其活性代謝產(chǎn)物，是三種最主要的體液調(diào)節(jié)因素，骨骼、腸道和腎臟是三種體液調(diào)節(jié)因素的三個主要靶器官。甲狀旁腺激素具有促進溶骨的作用，使血鈣升高；降鈣素具有抑制骨鹽溶解的作用，使血鈣降低；維生素D及其活性代謝產(chǎn)物有促進腸鈣吸收的作用，可調(diào)節(jié)血鈣濃度。

血鈣測量不能診斷骨質(zhì)疏松癥

那么，人們不禁會問“血鈣正常或偏高就可以排除骨質(zhì)疏松癥嗎？”甚至，有人已經(jīng)在醫(yī)院里診斷為嚴重的骨質(zhì)疏松癥了，可抽血檢查時血鈣仍然維持在正常范圍。究竟是什么原因能夠使血鈣水平保持穩(wěn)定呢？

這主要是因為人體內(nèi)有一套高度精確、靈敏的“鈣自我平衡穩(wěn)定系統(tǒng)”。鈣在人體內(nèi)99%分布于骨骼和牙齒，骨鈣不但支撐著龐大的身軀，使骨骼堅硬粗壯，而且還是一個巨大的鈣儲存庫，當機體缺鈣時隨時可以動員其中的鈣質(zhì)，釋放出來進入血液。

當機體因鈣攝入不足或消耗過多而出現(xiàn)短暫血鈣水平降低時，甲狀旁腺受到低血鈣的刺激而立即分泌甲狀旁腺激素，促進骨鈣釋放入血以升高血鈣；反之，血鈣稍高時，降鈣素促進成骨過程減少破骨過程。活性維生素D在其中始終起到協(xié)調(diào)作用，三者相互調(diào)節(jié)、密切配合，始終保持動態(tài)的平衡，維持血鈣水平的晝夜變化不超過3%。

當然，“血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)”的調(diào)節(jié)也是有一定限度的。當有疾病或機體代謝紊亂時，就可能破壞血鈣平衡系統(tǒng)，出現(xiàn)血鈣過高或者過低的現(xiàn)象。高鈣血癥常見于原發(fā)性甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤等，不適當?shù)貞?yīng)用雌激素、噻嗪類利尿劑等，也會引起高鈣血癥。低鈣血癥可見于甲狀旁腺功能減退等疾病。

因此，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣，而高血鈣也不代表體內(nèi)鈣質(zhì)存積過多，應(yīng)進行綜合評價。這就可以解釋為什么有些人骨質(zhì)疏松癥比較嚴重，但血鈣水平仍處于正常水平。所以說，血鈣正常或偏高不代表沒有骨質(zhì)疏松，測定血鈣含量可以幫助分析骨質(zhì)疏松的病因，但不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一依據(jù)。

血鈣長期低下可以加劇鈣遷徙

鈣遷徙是指當人體長期缺鈣時，血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)出現(xiàn)偏移；當甲狀旁腺長期受缺鈣的刺激，持續(xù)、過量地分泌甲狀旁腺激素時，會導致甲狀旁腺進入亢進狀態(tài)，造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反常現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱之為“鈣遷徙”，這種“鈣遷徙”是機體衰老的一種典型特征。

雖然鈣遷徙與人的衰老有關(guān)，但血鈣長期過低，是啟動鈣遷徙的一個信號，促使骨鈣釋放入血，補充過低的血鈣。因此，對血鈣長期過低應(yīng)予重視。

另外要指出一點，從骨骼中遷徙出來的鈣，不一定是純凈的鈣，它含有骨漿、膽固醇等多種雜質(zhì)，稱作“異質(zhì)鈣”也稱“垃圾鈣”。這些垃圾鈣想再回到骨骼中去，卻被骨骼“拒之門外”，因而滯留在骨關(guān)節(jié)等處形成了骨質(zhì)增生。這些垃圾鈣也會沉積在血管壁上，使動脈血管硬化，還會滲透到細胞內(nèi)，使細胞老化，功能低下；如果沉積到腎盂內(nèi)，會引起腎結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計，這些垃圾鈣能直接或間接引起100多種疾病。

體內(nèi)的鈣每天都有一部分被排泄出體外。人體中的鈣主要是通過糞便（約70%～90%）和尿液（約10%～30%）排泄出體外。