骨質疏松2

王建軍

隨著社會進步，經濟發展，我國老年人口逐漸增加，很多人無任何原因出現腰酸背痛，周身關節疼痛，甚至身高短縮、駝背、胸悶、呼吸困難，發生骨折的幾率明顯增加，做了不少檢查也不甚明了，殊不知這是得了骨質疏松癥。骨質疏松癥被稱為“無聲無息”的流行病，其發病率近年來逐年上升，在人口老齡化加速的同時已躍居常見病、多發病前列，成為越來越普遍的健康問題。

“人無骨不立”，我們的骨骼來源于胚胎時期的間充質，其發生有兩種方式，即膜內骨化和軟骨內骨化。人體正常骨代謝過程是骨組織不斷更新的復雜過程，每天都有一定數量的骨組織被分解吸收，又有相當數量的骨組織合成，兩者保持著動態平衡；人體骨骼每年大約有20%被更新，因此五年內骨骼就會煥然一新。

正常的骨骼在20歲之前，骨組織處于合成多、分解吸收少的狀態，骨骼得到不斷發育，骨皮質增厚，骨小梁致密，骨骼組建逐漸達到強壯階段；20～30歲，人體處于骨骼合成與分解代謝的平衡階段，也是人一生中最高骨量階段，一個人的骨密度在30歲左右達到最高值，醫學上稱為“骨峰值”；30歲以后骨骼吸收多而合成少，骨量逐漸降低，骨鈣大約每年以0.1%～0.5%的速度減少，骨營養不斷流失，人就會出現不同程度的骨質疏松。

骨質疏松的分型

骨質疏松癥臨床上分為繼發性骨質疏松癥和原發性骨質疏松癥兩種類型。

繼發性骨質疏松癥是由于某些疾病或某些原因誘發骨組織單位體積中骨量減少，從而導致骨結構發生改變、堅韌性下降的全身性骨骼疾病。由內分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機能減退、糖尿病、甲狀腺機能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉移瘤、貧血等，都可繼發骨質疏松癥。濫用藥物，特別是類固醇類藥、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物，也可繼發骨質疏松癥；其他還有慢性腎病、糖尿病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關節病、癱瘓等慢性疾病，也會開啟骨遷徙的信號通道。防治繼發性骨質疏松癥需要解決這些原發因素。

原發性骨質疏松癥又分為退行性骨質疏松癥和特發性骨質疏松癥。退行性骨質疏松是一種老年病，發生于中老年人；特發性骨質疏松癥則可有少年患者和成年患者，其病因目前尚不十分明確。

原發性骨質疏松癥是一種全身系統性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結構疏松，導致骨的脆性增加，骨折的危險性大大增加，即使是很輕微的外傷也容易發生骨折。它是一種“靜悄悄”的慢性疾病，早期病情較輕，通常無任何癥狀；在骨折發生前，臨床表現通常很少讓人想到骨質疏松，所以被認為是人體“沉默的殺手”。

骨質疏松為何多發于女性

流行病學調查表明，骨質疏松患者女性多于男性，女性骨質疏松的發病率是男性的6～10倍。其原因是多方面的。

隨著年齡增加，尤其女性絕經以后內分泌功能開始減退，體內雌激素水平下降，導致人體骨骼合成減少，吸收增多，骨密度降低；另外也與很多女性的生活習慣有關，飲食上不能均衡地攝取營養、日常運動較男性少，直接影響人體鈣質的吸收，也會造成雌激素缺乏而使骨密度降低，增加患骨質疏松的幾率。此外，男性骨架和骨質量比女性大，骨量丟失過程比較緩慢，所以骨質疏松的發病率及發生骨折的幾率都明顯低于女性。

另外，臨床統計資料顯示，大量攝取咖啡、茶，嗜煙，酗酒，食用粗纖維及鈉鹽過多，擾亂了正常的飲食結構，造成鈣質吸收障礙；不常曬太陽，維生素D合成不足，導致鈣質吸收不良；長期缺乏運動，骨骼得不到刺激等，也會增加罹患骨質疏松的幾率。

骨質疏松癥的治療

治療骨質疏松癥包括補充鈣和維生素D的基礎治療，鈣的補充量成人要達到每天800～1000毫克，絕經后婦女應加量到1000～1500毫克，補充維生素D的劑量為400～800單位/天。但僅此是不夠的，還需要更多的配套治療措施。

應當給予治療和阻止骨質疏松癥發展的藥物，主要有兩大類。第一類為抑制骨吸收的藥，這類藥可以抑制破骨細胞的活性，減少骨鈣的流失，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調節劑、降鈣素、雙磷酸鹽和噻嗪類藥物等；第二類為促進骨形成的藥物，對骨鈣代謝和骨蛋白質的代謝均有作用，主要有氟化物、硝酸鎵、甲狀旁腺激素、細胞調控因子等。

絕經后婦女最常采用的是激素替代療法，這是治療絕經后婦女骨質疏松癥的最佳選擇，是最有效的方法。副作用是可能帶來其他系統的不良反應。常用藥物為雌激素，治療過程中要定期接受包括婦科及乳腺在內的全面體檢。對于性激素嚴重缺乏導致骨質疏松癥的男性患者，可給予睪酮等雄激素進行治療。

骨質疏松癥有哪些臨床表現

大多數患者會出現不同程度的周身關節疼痛，以腰背痛多見，休息后疼痛減輕，勞累后加劇，白天疼痛輕，夜間和清晨較重；嚴重的骨質疏松脊柱椎體可以壓縮變形，出現身高縮短，脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，重的可以出現胸椎、腰椎的壓縮性骨折，脊椎后凸，繼而胸廓畸形，從而使肺活量減少，出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；后期稍有外力便造成骨折。

骨折是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥，最常發生骨折的部位為髖部、椎體和腕部等。老年人髖部、椎體部位骨折雖然不會危及生命，但骨折愈合過程較長，臥床時間長，容易發生褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、泌尿系統感染等并發癥，這些并發癥因為老年人免疫力低下，有時是致命的，據統計老年人髖部骨折后一年死亡率可達到12%～20%，只有25%的病人可以完全康復。女性尤甚，據統計女性一生中發生骨質疏松性骨折的風險為40%，高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和。

如何診斷骨質疏松癥

骨質疏松癥的診斷方法以骨量的測定為主，結合X線及生化檢查，一般可以明確診斷。常用方法是測定骨密度，不但有助于診斷骨質疏松癥，還能有效預測骨折風險指標。因為骨折風險與骨密度呈幾何級數關系，骨密度越低，骨折的風險越大。檢測骨密度可以用骨密度儀，檢查部位一般選用腰椎或雙側股骨部位。此外，測定血、尿的一些生化指標對骨質疏松癥的診斷也有重要意義，如血鈣、血磷、堿性磷酸酶、血清骨鈣素、尿羥脯氨酸等。

古中醫學中的骨質疏松癥

中醫學中雖無骨質疏松癥這一病名，但類似本病的癥狀早在《黃帝內經》中就有記載，并散見于歷代醫書的“腰痛”“骨痿”“骨枯”“骨痹”“骨蝕”等章節中，這些與骨質疏松癥的腰背酸痛、乏力、駝背等癥狀相似。歷代醫家雖然表述不同，但總體講“骨痿”的概念與骨質疏松最為接近。

中醫認為腎為先天之本，性命之根，腎藏精，主骨生髓，所以腎虛是骨質疏松癥的根本原因；此外，“肝腎精血同源”“腎為先天之本，脾為后天之本，腎脾乃先后天關系”，故中醫辨證論治以腎為主，兼顧肝脾，一般分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩型。前者以滋補肝腎，強筋壯骨為治，予左歸丸合虎潛丸加減；后者以溫補脾腎，強壯筋骨為治，予右歸丸合理中丸加減。同時可以配合推拿按摩、針灸、理療等，緩解骨質疏松癥的臨床癥狀。

預防比治療更重要

許多骨質疏松癥的患者都會關心一個問題，即患了骨質疏松能不能治好？其實嚴格來講，骨質疏松是人體衰老過程中的必然現象，幾乎是一個不可逆轉的過程，發現骨質疏松后再補鈣等只是維持血鈣穩定、防止骨鈣進一步流失的補救手段，所以骨質疏松重在預防。

預防骨質疏松要從年輕時做起，健康均衡的飲食習慣與持之以恒的運動鍛煉，是保證骨骼健康的關鍵。法國著名作家伏爾泰說：“生命在于運動”，俗話說“經常運動，百病不碰”；“飯后百步走，活到九十九”。青少年時堅持不懈的運動鍛煉，除有利于骨骼生長外，其骨量較之缺乏運動者也會明顯增加。成年人多運動，不但有助于避免骨量的丟失，還能提高人體靈敏度及平衡能力，有利于降低中老年時受傷骨折的幾率。

中老年人防治骨質疏松

應該吃什么

俗話講藥補不如食補。骨質疏松癥常發生在中老年人身上，那么進入中老年以后就要從日常飲食做起，預防和緩解骨質疏松帶來的痛苦，良好的營養對于預防骨質疏松具有重要意義。中老年人防治骨質疏松吃什么比較好呢？

首先，缺什么補什么，加強鈣的補充。但需要提醒大家的是，我們一定要走出單一補鈣的誤區，因為只補鈣并不能增加鈣的吸收，還需要補充維生素D才能促進鈣的吸收利用。

其次，需要補充足夠的蛋白質。蛋白質是組成骨基質的原料，可以增加我們人體鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏松有很大幫助。

再次，補充適量的鉀和鎂等礦物質。鉀能中和酸，常吃含鉀多的食品，人體骨骼會更硬朗；鎂雖然在人體骨骼的所有礦物質中含量不過1%，但是缺鎂會讓骨頭變脆，更易斷裂。補充鉀和鎂的有益食物有香蕉、橙子、土豆、李子、葡萄干、杏仁、花生和西紅柿以及全谷物食品、糙米等。

另外，還要補充人體所需的各種維生素。骨骼的健康除了需要上述物質之外，還需要多種維生素來幫助骨骼新陳代謝，如維生素K、維生素B12、維生素A等，尤其是維生素K，可以幫助鈣質和維生素D的吸收利用，是預防骨質疏松不可或缺的營養素。