充血性心力衰竭的中醫辨證施

護都霞　熊利

【摘要】充血性心力衰竭（CHF）是臨床上極為常見的急危重癥，是各種心血管疾病的最終階段，根據我國2003年的抽樣統計成人心衰患病率為0.9%[1]。中醫認為，心衰發展到一定時期，陰陽氣血虧虛、血瘀、痰飲、水停會同時存在，阻塞三焦出現喘、滿、腫、脹并見的臨床證候，治療及護理均較為棘手。

【關鍵詞】中醫護理；心力衰竭

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0255-02

2011年10月至2013年10月，我科共收治充血性心力衰竭的患者110例，并給予相應的辨證護理，取得了很好的護理效果，先將護理體會簡述如下：

1、一般資料

本組患者110例均來自于本院重癥醫學科及心血管內科，其中男性62例，女性58例；年齡 54-87歲，平均（60.9±6.2）歲。 110例均有明顯的勞力性呼吸困難、端坐呼吸等臨床表現，合并頑固性心律失常者58例，合并電解質紊亂者49例，合并呼吸衰竭10例。中醫辨證參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于心力衰竭的有關章節制定[2]。重癥患者多為兼夾證候，虛實夾雜，采用八綱辨證及病性辨證的相關原則分清陰陽、虛實，并結合病理產物給予相應的護理。

2、護理

2.1 一般護理

2.1.1合理安排患者的活動與休息：體力活動會增加心臟負荷誘發心衰，休息可降低心肌耗氧量而減輕心衰，有助于心功能的恢復。而長期臥床易出現靜脈血栓以及墜積性肺炎、便秘、壓瘡等，應注意“動靜結合” 的原則，急性期采用“靜” 的原則即臥床休息，減少活動； 緩解期， 則遵循“動” 的原則， 循序漸進逐步增加活動量，改善運動耐力， 提高生活質量 [3]，預防相關并發癥的發生。

2.1.2飲食調護：心衰患者多因胃腸道瘀血，導致脾胃損傷，納差，另中醫學認為， 過食肥甘厚膩， 可以增加心血管的負擔，所以囑患者進食不宜過多、 過飽， 以清淡易消化為主[4]。避免刺激性食物，宜少量多餐。鈉鹽適量控制[5]，輕度心衰鈉鹽<5g/d，中度心衰鈉鹽<3g/d，重度心衰鈉鹽<1g/d；對于使用排鉀利尿藥的患者，應加食富含鉀的食物，如柑橘、香蕉、豆類等。

2.1.3情志調理：激動、煩躁、緊張等不良情緒，容易導致交感神經興奮，使患者心室率加快，全身小動脈痙攣，加重患者心臟負荷，導致急性心力衰竭進而危及生命。因此， 護士應多與患者及其家屬溝通，認真了解，傾聽患者的心聲，及時關心患者的情志變化。并指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志， 避免七情過激和外界不良刺激。在患者發病時，醫護保持鎮定，穩定患者情緒，及時準確給藥，并與患者分享成功病例，增強患者的信心。

2.1.4預防便秘：患者心功能差，胃腸道供血相對不足，加之長期臥床胃腸功能減弱，腸蠕動減弱，易出現便秘。如大便秘結可多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜；予以腹部按摩中脘、 中極、 關元等穴位， 促進腸蠕動，必要時采用中藥緩慢通腑潤腸通便。注意排便時不能太用力，同時保障氧氣的吸入，防誘發心衰。

2.2辯證施護

2.2.1首辨陰陽，根據陰陽分型，指導辨證施護：

陰陽是八綱辨證的總綱，“人生有行，不離陰陽。”陰陽的平衡是維持人體健康及正常生理功能的前提，陰陽失調是疾病的基本病機，古有云：“陰平陽秘，精神乃至；陰陽離決，精氣乃絕”。充血性心力衰竭的患者多病程較久，依據“久病必虛”原則，患者多存在陰虛或者陽虛。

陽虛者，心陽不足以溫煦心氣，導致心氣虧虛，不足以行心血，導致可見心悸、胸痛、面色蒼白、畏寒怕冷等癥狀。反之，心陽旺盛則心氣充沛，心氣充沛則血運正常，亦可激發心陽。隨著病情的加重，心陽虛的證候逐漸加重，到心衰的晚期以陽虛為突出表現者，則表現為陽氣厥脫之危象。可見陽虛證可出現在CHF的各個時期。護理上，給予病室內溫可稍高，盡量保障陽光充足，避免寒冷空氣、干燥空氣、煙霧及特殊異味氣體的刺激。注意保暖防寒，對于四肢末梢循環較差，四肢冰涼者，可將溫度適宜的熱水袋，放入患者的被褥內，增加保暖效果，并注意燙傷的發生。飲食上，可選用玉米面、高粱米等食品。可選用藥膳，如杜仲黃芪燒羊肉，能夠溫補脾陽及腎陽，并可預防感冒。并采用艾灸中脘、足三里、關元、及膻中穴，近而溫補心陽，已達到行氣活血的目的。

陰虛者，由于氣虛導致機體氣化障礙，使氣血津液生成減少，或素體陰虛，久用利尿劑均可導致陰虛證，臨床可見盜汗、口燥咽干、五心煩熱等癥狀。護理上，應保障室內涼爽，濕潤、通氣，避免直接吹風，室內禁止吸煙，病人應該戒煙，以免導致免疫力的下降，增加感染的機率。進食以保障患者對熱量的需求，肉食忌油膩食物，可食瘦豬肉、牛肉等蛋白質。忌食濃茶或咖啡，可食香蕉、山楂、蓮子、紅棗、桂圓等等水果。藥膳可選用玉竹燉豬心，每周可服1至2次，達到補心氣，益心血，安神定志的目的。并加以補法針刺心俞穴、內關穴、脾俞、膈腧、足三里等穴位，補益氣血，使氣血生化有源，起到糾正陰虛的目的。

2.2.2 再辨痰飲水停，根據病理產物，指導護理。

中醫護理上，忌寒涼生冷之品，中藥宜熱服，飲食偏溫性食物，可適量增加蔥、姜、蒜、酒食品的用量，亦可灸關元、神闕、氣海等穴。藥膳可采用鯉魚赤小豆湯，此法能夠利水消腫，促進水濕的排出。

2.2.3對氣虛血瘀的護理

護理上，囑患者適當進食山楂、香蕉、棗、柿子等水果。因水鈉潴留較甚，故應低鈉飲食，以減輕前負荷。藥膳可采用紅花燉羊心，具有活血化瘀的功效。亦可針刺肺俞、腎俞、定喘穴和足三里，采用平補平瀉。

3、結果

101例患者癥狀及生化指標好轉后出院，9例患者因病情危重死亡，其中5例因合并嚴重肺部感染，感染性休克，呼吸衰竭，多臟器衰竭死亡；4例合并嚴重電解質紊亂、心律失常死亡。

4、體會

俗話說：“三分治療，七分護理。”對于心力衰竭病人來說，顯得尤為重要。心衰患者病程長，機體免疫力低下，需要醫護人員及其家人的細心照顧，我科以中醫理論為指導，采用辯證施護的措施，使臨床護理，更具有針對性，主次分明，提高了臨床療效。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學，人民衛生出版社，2008年1月：170.

[2]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則，中國醫藥科技出版社，2002年5月：77.

[3]劉俊嬌.充血性心力衰竭的中醫辨證施護. 遼寧中醫雜志， 2011 ， 38（ 6 ）： 1202-1203.

[4]黃瑞紅.中醫護理對慢性心力衰竭的臨床干預療效分析. 中國醫藥指南.2013 ，1110月第卷第29期 藥2013 年 10 月第 11 卷 第 29 期指 南

[5] 黃鶯. 老年人充血性心力衰竭的護理對策.華夏醫學，2006，5心