有關分娩處理的幾點方法

王麗

【摘要】如何最大限度地幫助孕婦發揮其潛能，爭取自然分娩，減少母嬰并發癥是每個產科醫務人員的職責。同時在分娩過程中，第二產程時間長短對胎兒的影響較大，故對在我院分娩中常見的處理方法介紹幾點體會。

【關鍵詞】分娩；問題

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0222-02

1.常用催產方法的合理選擇

產程中常用的催產方法有催產素靜脈滴注，人工破抹，安定靜脈滴注、乳頭按摩等。催產素靜脈滴注是目前最有效的催產方法，可用于產程不同階段，為維護其安全性，在使用時必須遵守低濃度，慢速度，專人守護的原則，多采用催產素2.5IU加入5%葡萄糖500ML內，使成0.5IU%濃度，即每滴含催產素0.33MIU，從每分鐘8滴開始，根據需要逐漸增加，其最大用量不超過10MLU/分鐘，亦即每分鐘不超過30滴，即使在已調整適當之后，守護者也不能撤離，以免有時因產婦體位改變或肢體伸屈活動影響低速的變化。至于催產素通過穴位注射，肌肉注射，滴鼻先等途徑使用，因其效果難以控制，也不適宜的。

1.1 人工破膜增加宮縮頻率與強度對加速產程進展效果亦非常顯著，但最好在宮頸開大3CM后實行。因為3CM后已進入活躍期，此刻破膜，胎頭恰好代替前羊膜囊梆入作用，直接壓迫宮頸及子宮下段，促進局部蛻膜前列腺素及內源性催產素解放。同時，通過直接喝全面觀察羊水形狀，有無糞染及羊水水量，可了解胎兒安危情況。

對胎膜已自破或潛伏期延長者，我們多選用催產素靜脈滴注，活躍期延長者則先行人工破膜，對活躍早期宮口開大小于6CM者，人工破膜后先觀察2小時，若產程進展不滿意時再加催產素靜脈滴注，然后繼續觀察4小時左右，活躍晚期宮口開大大于7CM者在行人工破膜同時開始催產素靜脈滴注，觀察4小時左右。

1.2 安定催產：安定通過其選擇性作用于宮頸平滑肌使肌纖維松弛從而促進產程進展，效果已被公認。國內普遍采用安定10MG靜脈緩推。按其作用機制應在正常產力作用下方能有效加快宮縮擴張速度。當原發性或繼發性宮縮乏力時，安定應與催產素靜脈滴注，人工破膜等方法互相配合使用，效果當更理想。

1.3 乳房按摩：通過近幾年催生按摩器臨床應用，發現在產程各階段均可增加宮頸擴張率，證實乳房按摩是一種安全，有效，簡便的方法，尤其在基層單位更為適宜。通過胎心監護儀觀察，在開始按摩時，有時可引起過強宮縮及高漲性宮縮，股仍應密切觀察，調節刺激強度，避免發生不良后果。

2 兩種頭位助產手術的評價

隨著圍產醫學的發展及優生學的要求，如何恰當評價產鉗及胎助產術的問題已引起廣泛關注。問題的中心是在頭位難產已具備助產指征和必要條件時怎樣合理選用這兩種常用的助產手術。

2.1 產鉗助產術的操作較復雜，應用具有一定臨床經驗和技術水平的產科醫師操作，尤其是在持續性枕橫位，產鉗的安放牽引則更加困難，除具有產科手術豐富經驗能用手將胎頭轉正者外，不要輕易試行，使用產鉗牽引時，對胎頭有保護作用，胎頭顱內出血。產鉗在牽引最好與宮縮同步，但在情況緊急伴宮縮乏力時，亦可迅速娩出胎兒，但是，產鉗牽引不當較易引起母體軟組織損傷而導致產后出血。

2.2 胎吸助產術操作較為簡便，通常需在宮口開全時施行，但必要時亦可在宮口近開全時施行，胎吸器吸引力較之產鉗為小，必須與宮縮同步牽引，有時，還需催產素靜脈滴注以加強產力，牽引方能成功。由于胎吸器附于胎頭，負壓可以造成頭皮血腫活顱內出血，在產瘤形成顱骨骨縫重疊明顯時，應避免采用。

3 預防產后出血的幾項有效措施

在產后出血原因中，胎盤因素所致者占首位，約為一半，其中胎盤粘連造成的部分剝離最常見。其次為子宮收縮乏力所致者，約占1/3-1/4.針對上述主要原因，臨床時我們采用了幾項預防方法。其一是在胎兒前肩娩出后，常規靜脈滴注麥角新堿0.2MG，有禁忌癥者改用催產素5-10IU注射，其二是采用臍帶牽引法積極處理第三產程，加速胎盤娩出，本方法的操作要點是在胎兒娩出后宮縮再現時施行，實際上與第三產程中胎盤自然剝離和排出的生理過程相一致。我們在短期試行的100例中有93例在10分鐘內排出，伴有數毫升出血，其中4例甚至不伴出血，即在牽引手法幫助下，使胎盤剝離和排出過程出血減少為0。另7例試行牽引2-3次不成功后即行人工剝離胎盤，均證實為胎盤粘連。

此外，據全國產后出血量調查結果，產后2小時陰道失血量是產后24小時失血量的3/4.提示產后2小時是預防出血的關鍵時刻。自此5年以來凡在我院陰道分娩的產婦，產后均需繼續留在產婦密切觀察，并精確測量陰道失血量，以及時發現異常并及時予以相應處理，這對減少產后出血，降低產后出血率發揮了重要作用，近5年中，我院產后出血率保持在3.5%左右，并且一直未發生因產后出血引起的死亡。