糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診治中的應(yīng)用

杜兆波

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白（HbAlc）在糖尿病檢測(cè)臨床診治中的意義。方法：選取我院糖尿病確診患者50例為觀察組，及50例健康體檢人員作為對(duì)照組，檢測(cè)空腹血糖及HbAlc，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組HbAlc與空腹血糖均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且空腹血糖與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)。結(jié)論：糖化血紅蛋白HbA1c作為糖尿病診斷、血糖控制、療效考核的有效檢測(cè)指標(biāo)，在糖尿病臨床診治中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 ；糖化血紅蛋白 ；空腹血糖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0219-02

糖尿病（DM）是目前臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致的以糖代謝紊亂為主的脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂綜合征，其基本特征是血糖持續(xù)偏高[1]。DM可增加血管疾病如冠心病、心肌梗死等疾病的發(fā)生率，威脅人類(lèi)的生命健康，降低受試者的生活質(zhì)量，早期的診斷和治療對(duì)延緩疾病的進(jìn)展具有重要作用[2-4]。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年將糖化血紅蛋白（HbAlc）應(yīng)用于糖尿病的診斷[5]，將HbAlc的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%，從而確定了HbAlc在糖尿病檢查中的重要作用。我科于2015年1月～2015年9月我科對(duì)100例糖尿病患者及健康體檢檢測(cè)HbAlc及空腹血糖，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組50例糖尿病患者，其中男28例，女22例。年齡43～78歲，平均年齡58.5歲；對(duì)照組50例健康體檢人員，其中男26例，女24例。年齡40～75歲，平均年齡59.6歲；兩組觀察對(duì)象在性別、年齡、體重、飲食習(xí)慣等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)者空腹12 h后于清晨采集靜脈血5 mL于真空采血管中，采用Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定[6]。另采集靜脈血2 mI，于EDTA-K采血管中，抗凝管中輕輕搖勻，用作HbA1c測(cè)定，采用美國(guó)PRIMUS PDQ離子交換高壓液相色譜分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者空腹血糖及HbAlc檢測(cè)結(jié)果：空腹血糖為12.6±5.2mmol/L，HbA1c10.7±2.8% 。對(duì)照組空腹血糖4.8±1.2mmol/L，HbAlc5.3±0.8%。觀察組空腹血糖及HbAlc均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)觀察組檢測(cè)結(jié)果顯示空腹血糖與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)。

3 討論

Rahbar在1968～1969年的研究中發(fā)現(xiàn)快速泳動(dòng)的Hb實(shí)際上與HbA1C的結(jié)構(gòu)相同。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物。在糖尿病患者中其濃度增加2～3倍，從而確定了HbA1C與糖尿病之間的初步關(guān)系，這與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系。HbA1C與空腹血糖、過(guò)去數(shù)周的平均血糖水平等有關(guān)。正常人維持一定的血糖水平，就會(huì)形成正常范圍內(nèi)的HbA1C，當(dāng)血糖濃度增加時(shí)，其β鏈上的糖基化位點(diǎn)數(shù)目也增加，據(jù)此HbA1C是判斷血糖控制程度的很好的指標(biāo)。由于HbA1C在檢測(cè)前不穩(wěn)定性很小，生物變異率低，是一項(xiàng)更穩(wěn)定的生物學(xué)指標(biāo)，臨床廣泛采用診斷糖尿病。其壽命與紅細(xì)胞一致。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血中HbA1C含量也會(huì)保持相對(duì)恒定。因此，HbA1C水平反映的是檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平。與采血時(shí)間、是否空腹及使用胰島素等無(wú)關(guān)，是判斷糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制好壞的重要指標(biāo)。

總之，臨床HbA1c的測(cè)定的意義有：①作為糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)治療的療效，尤其在懷疑口服藥物失效而不得不使用胰島素治療時(shí)，HbA1c測(cè)定有較高的價(jià)值；②糖尿病多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與HbA1c水平密切相關(guān)。并發(fā)現(xiàn)HbA1c<7%時(shí)，發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很少，而一旦HbA1c>7%，則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著升高；③用于糖尿病的診斷，有報(bào)道其對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病的敏感性為85%，特異性為91%。最近Petersd等回顧性研究報(bào)告HbA1c的測(cè)定與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，且檢測(cè)方便，不必考慮OGTT結(jié)果，僅根據(jù)其測(cè)定值就可做出治療決定。HbA1c≥7%時(shí)需要藥物治療，不管OGTT的診斷是糖耐量降低還是糖尿病，HbA1c<7%時(shí)，一般均可采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法處理。所以，測(cè)定HbA1c是診斷及治療糖尿病的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾憲飛，談昀，葉維莉，等.ROC曲線分析糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（2）：101-103.

[3]王志賢，楊紅.糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白與β2微球蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損害中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9（3）：21-22.

[4]劉偉，潘慶敏.糖化血紅蛋白水平與糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變程度的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：61-63.

[5]蘇麗.糖化血紅蛋白與糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)性探討[J]臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：771-772.

[6]藍(lán)陸地，黃慶遠(yuǎn)，韋敏寧，等.糖化血紅蛋白在糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（9）：1710-1711.