產后出血的搶救及預防體會

吳鳳杰　王淑榮

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0213-01

產后出血是產婦死亡的重要原因之一。出血可發生在孕期、產時和產后，故醫生對產后出血的病因診斷處理和預防得當，便可降低產后出血的死亡。我院近四年來共搶救產后出血性休克260例，因失血性休克伴DIC死亡1例，搶救成功率占99.62%，死亡率占0.38%。歷年產后出血特殊處理者約5%。

1 病因治療

1.1 產科休克主要為失血，產后出血以子宮復舊欠佳，子宮馳緩出血尤為重要。此時，行之有效的治療是：（1）應用宮縮劑。（2）雙合診子宮按摩。（3）經腹壓迫子宮動脈。（4）子宮腔紗條填塞。對260例產后出血病人經上述止血處理及搶救收效良好，無一例行子宮次切術。

1.2 胎盤滯留 多因第三產程處理不當，此時用手取胎盤或鉗刮術，但防止反復、多次地宮腔操作，否則，促使產后感染機會或刺激血竇不能閉合，加重出血量。

1.3 軟產道所致的出血多以宮頸3及9點處裂傷為主，當發生大量鮮紅，色鮮，持續不斷，在宮縮良好的情況下，應著重檢查宮頸及引導穹窿部。及時縫合子宮頸兩側血管，很快止血。

2 診斷

2.1 癥狀 早期出現頭暈、惡心、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安或表情冷漠甚至神態不清。

2.2 體癥 失血500ml（占血容量10%）時，不會發生休克，失血750ml-1250ml（15%-20%）時則導致輕度休克，并伴隨輕度低血壓和心率增快。失血1250ml-1750ml（25%-35%）時即發生中度休克；如失血1750ml-2500ml，即出血嚴重休克和無尿。呼吸急促，血壓下降≤10.67kpa，或比原水平下降20%以上，或收縮壓下降4kpa以上，或脈壓差<2.62kpa均說明組織灌流已減少。

3 處理

3.1 首先針對不同病因進行處理。應注意及時去除病因，如清除胎盤殘留；補修產道裂傷；糾正子宮收縮乏力。

3.2 補充血容量 由于急劇失血，使血容量下降可致休克，補充血容量是治療出血性休克的最關鍵措施。一般產后失血在400-500ml不致引起休克。血壓波動不明顯，只有失血達750-1000ml時出現臨床癥狀。早期補充血容量，即使出血量多時，也很容易糾正休克，一般認為失血量<500ml血壓正常者，可輸平衡液。以保證微循環及有效血容量。>800ml應輸全血400-600ml，輸血量根據出血量及患者的體重，體重。體重低者，出血量雖不多，但可引起嚴重休克。休克時均有代謝性酸中毒。因此，應及時補充碳酸氫鈉。但是，在失血量多而補液又較晚的情況下，需要補充的液體量藥遠遠超過本體的失血量，方可很好地糾正休克的延續。出血多時，一般的輸液速度是不夠的，可加壓輸血，重度休克時，要首選解除血管痙攣。此外，保證呼吸道通暢，及時吸氧。

4 出血及休克的預防

產前高危因素：包括宮高>35cm（含多胎妊娠，羊水過多等），妊娠合并癥及妊高癥，產次>2次，孕婦年齡>30多，宮腔操作史、死胎史、剖宮產史、貧血、產后出血史及妊娠晚期陰道出血史（前置胎盤等）。

產時高危因素：包括宮縮乏力，產程延長，陰道手術產及剖宮產，胎盤滯留，產道撕傷。產前、產后高危因素越多，產后出血的機率也就越大，應視情況采取相應的預防措施。